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1贫血最常见的原因及临床表现 (1)原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）； (2)临床表现： ①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白； ②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥； ③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰； ④心血管：心悸气促，活动后明显加重； ⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎； ⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲；②吞咽困难；③异食癖；④蓝色巩膜；⑤智障） 2急慢性白血病的根本区别 细胞的分化程度。 急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 3再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 (1)临床表现：进行性贫血、出血、感染，多无肝脾、淋巴结肿大。 根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。 重型再障SAA 非重型再障NSAA 起病与进展 起病急，进展快 起病缓，进展慢 首发症状 感染、出血 贫血为主，偶有出血 感染的表现严重程度 重 轻 持续高热 突出而明显，难以有效控制 少见且易于控制 败血症 常见，主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜 上呼吸道、口腔牙龈 主要致病菌 G-杆菌、金葡菌、真菌 G+杆菌 出血的表现严重程度 重，不易控制 轻，易控制 出血部位 广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死 以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血 贫血表现 重，症状明显，易发生心衰 轻，少有心衰发生 病程与预后 病程短，预后差，多于1年内死亡 病程长，预后较好，少数死亡 重型再障SAA 非重型再障NSAA 起病与进展 起病急，进展快 起病缓，进展慢 首发症状 感染、出血 贫血为主，偶有出血 感染的表现严重程度 重 轻 持续高热 突出而明显，难以有效控制 少见且易于控制 败血症 常见，主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、消化道、泌尿生殖道和皮肤黏膜 上呼吸道、口腔牙龈 主要致病菌 G-杆菌、金葡菌、真菌 G+杆菌 出血的表现严重程度 重，不易控制 轻，易控制 出血部位 广泛，除皮肤黏膜外多有内脏出血，甚至颅内出血而致死 以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血 贫血表现 重，症状明显，易发生心衰 轻，少有心衰发生 病程与预后 病程短，预后差，多于1年内死亡 病程长，预后较好，少数死亡 (2)与白血病鉴别：（辅导书整理） 急性白血病 重型再障 临床症状与体征 两者都有进行性贫血、出血和继发感染 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛 无 外周血象 多有白细胞数目明显增加，大量幼稚细胞， 伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少 多有全血细胞减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少或消失，无幼稚细胞 骨髓象 骨髓增生活跃或极度活跃，幼稚细胞数＞30% 增生低下或极度低下，粒红细胞明显减少，无巨核细胞和幼稚细胞 急性白血病 再障 贫血类型 正常细胞性 正常细胞性 RBC ↓ ↓ WBC 多↑ ↓ PLT ↓ ↓ 血片 原幼细胞＞30% 细胞形态正常，数量减少 骨髓红系 ↓ ↓ 骨髓粒系 ↓ ↓ 骨髓巨核 ↓ ↓↓，很难找到 骨髓增生 多↑ 各系增生不良 原幼红细胞 占非红系＞30% ＜30% （3）治疗措施 支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理； 对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗； 针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白，环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非重型）、造血生长因子（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。 4鞘内注射化疗药病人的体位 头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时 5慢淋及慢粒的主要治疗要点 慢粒的治疗：羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 6淋巴瘤的确诊依据 淋巴结活检 7骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症 ①最常见：感染； ②出血； ③最严重：移植物抗宿主病。 雪狐狸 一个有温度 专业的护考平台 长按
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护师内科护理学之血液系统考点
时间:2021-12-8来源:本站原创作者:佚名
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