对于大部分类风湿患者来说，治疗中使用激素会有“立竿见影”的功效：肿胀消退了、关节疼痛明显减轻了、关节活动正常了、身体轻松了、可以正常行走了、胃口还好了.......这些功效，源自它迅速的抗炎、消肿、止痛作用。激素曾经名声大噪过，一度被认为是治疗类风湿关节炎的特效药物，因此还诞生了诺贝尔生理学医学奖项。

但是，激素的“特效药”名头只是辉煌一时，很快因为其不规范使用下的副作用（规范使用激素，是几十年以后的事情了）和停药后严重反跳、病情更加难控制，骨破坏进展更快，激素在治疗类风湿关节炎被限制使用，成为无药可治之下的选择。今天看起来当年的做法也许有些走极端了，激素在治疗类风湿关节炎方面，还是一个常用药物。只有我们对于疾病、药物、治疗的认识越多越深入，我们才能更好的治疗一个疾病，用好一个药物。

激素的历史上，打着中医药的旗号，激素被非法人员所利用，掺入到自制中药制剂中，成为假药重灾区，这是绕不过去的事实。因为历史的原因、现实的原因，对于激素，我们有时候称其为“天使”、有时候称其为“魔鬼”，评判的标准是治疗结果，这其实有失公允。

激素只是那个激素，用的好是良药，用不好是坏药，仅此而已。不只是激素，其它药物也大抵如此。在我们治疗类风湿关节炎的时候，使用激素要注意什么问题呢？

一盲目排斥激素

激素的名声，被假药贩子们抹黑搞臭了，特别是有过上当受骗经历的患者，常常不愿意再使用激素治疗。在类风湿关节炎的治疗中，有时候激素是很起作用的药物，它对滑膜炎有迅速的疗效，而没有生物制剂高昂的价格，对于某些疾病严重活动、有关节外表现、难治疗型、经济有一定压力等情况的患者，激素酌情使用还是很可靠的。对于晚期一些患者，使用激素来降低化学合成免疫抑制剂的使用剂量从而降低长期使用药物的副作用风险，也有可取之处。

医院风湿科治疗的时候，如果医生根据实际情况选择使用激素，我们不要排斥、或者到家后把激素拣出来扔掉，或者减量使用。

二自行使用激素治疗

激素那么便宜，我又看过相关知识：低剂量激素副作用小。那么，就自己买回来吃两颗吧。这样做是不对的：首先会掩盖你目前治疗方案的疗效。激素明显的消除症状的能力，会让我们误以为目前这个药物组合效果很好，而事实上很可能其它药物使用不合理，基础的免疫抑制没有实现。

其次，当我们在治疗中，使用激素、非甾体抗炎药物这些可以明确止痛的药物，疼痛症状的好转、活动能力的恢复，对于受累关节来说，未必是好事。由于疼痛的减轻，会导致活动量增加，而这个时候关节因为滑膜炎而导致的组织损伤并没有恢复，过度的活动，会进一步使损伤加重，增加关节畸形风险。

激素是用上容易减撤难，即便是低剂量激素，也是有适用人群的，不是任何一个患者都适合使用。

如果自行使用激素，很可能会增加减停激素和治疗的难度。激素的使用，只有在规范治疗下，减停才会安全。

三自行减停激素

如果一个规范治疗方案中有激素，当治疗后出现明显的效果，有的患者会比较捉急地去减激素，期望早日停激素，而不是听从医生的安排。这样做导致病情反复、疗效不稳的可能性会很高。含有激素的治疗方案，什么时候开始减激素、什么时候可以停激素、如何减停激素不引起病情波动、反复，不同患者、不同剂量、不同种类目标是完全不同的，专业的风湿科医生对于一个治疗方案，有自己的把握。

减停激素的标准，不是患者的关节看起来不肿胀了、感觉到不疼痛了，而是要医生专业、规范地做出判断。不说比较大剂量激素的减药不容易操作，就是一般小于7.5mg的剂量，安全减停也不一定容易，这也是治疗中选择激素前需要慎重评估患者情况的原因。

四减停激素，出现症状加重硬抗

减激素、停激素过程中，有时会出现减少用药剂量后，过几天就出现症状加重，这个时候，只能再恢复原剂量，不要硬抗，对付几天看看再说。延长时间，越来越严重的可能性就高，造成病情反跳，再次使用激素需要比原剂量大。恢复原剂量，病情稳定后，和医生交流，明确自己是否适合实行减激素。减激素可以采取减少更低一些的剂量。

如果减激素一直比较稳定，完全停激素一个月左右出现症状比较轻的加重，可以通过休息、理疗等维持、观察几天，症状稳定或者减轻消失，不需要再服用激素了，停激素基本可以成功。如果症状持续加重，恢复到停激素时的激素剂量继续服用。病情稳定后和医生交流，评估是否可停激素，如果可以，可采取先减一半、过一段时间再停剩下的。

五激素减不下来不要停激素

有的类风湿患者，在免疫抑制剂等药物的完全起效治疗后，在激素减到二分之一或者四分之一的时候，遇到“瓶颈”，怎么都减不下来了。那么就不要硬减激素了，就吃着这个剂量好了。不排除这些患者身体自身，对于激素的分泌就偏低，现在是补充上了不足部分。

这样的患者很少，自己属于不属于自身分泌不足的情况，需要医生判断。

图片小文