临床中经常遇到关节疼痛的患者，在诊断中总是有些很难区分到底是风湿关节炎还是类风湿性关节炎，今天晚上我们就这个问题从中医和现代医学的专业角度做出了一些知识，让我们临床上可以快速进行辨别。风湿是一大类疾病的一个总称，都叫风湿病，包括风湿免疫科常见的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮干燥综合症，系统性硬化等等，这是一大类疾病的总称，都叫风湿病。类风湿是特指的一个病，这个病就是中老年女性多见的。以患者手脚这些小关节的肿胀疼痛为最常见的临床表现的这样一组疾病，因此风湿是一大件类疾病的总称，类风湿是特指的一个病。

“风湿性”与“类风湿性”关节炎困扰着很多患者

什么是风湿性关节炎？风湿热一般认为是一种主要由链球菌等感染因素引起的过敏反应。而风湿性关节炎是风湿热在关节的主要表现形式。这句话读起来有点拗口，我给拎一下关键词。①风湿性关节炎实际上是风湿热这个病的组成部分。得了风湿热，除了发烧啊，心内膜炎啊等等，还会引起关节部位的红肿热痛，这便是风湿性关节炎了。②风湿热是由链球菌或者病毒这些感染因素诱发的，也就是说，一般风湿热发作前往往都有呼吸道等感染的情况。这些菌菌毒毒侵入体内，除了让你感冒发烧扁桃体炎之外，还顺带引发了关节问题。③风湿热是身体对这些病菌病毒的过敏反应。过敏都听过，不就是起疹子吗？那是很狭隘的认识，过敏包括的太多了。身体对这些细菌和细菌产生的毒素或者代谢废物，过敏。过敏的表现就是引发了各部位的炎症（红肿热痛），发生在咽喉的就是咽炎、扁桃体炎，发生在心脏的就是心内膜炎或心肌炎，发生在关节的，就是关节炎。④要想治疗风湿热，先得治疗感染。什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎，你别看就多个类字，后果就严重的多了。为什么说后果严重多了呢？第一：类风湿至今病因不明。也就是说，现代医学还不知道怎么样才能根治类风湿，因为找不到根源在哪。第二：类风湿关节可不是感染引起的过敏反应了，而是一种自身免疫系统疾病。啥意思？不是免疫力低，而是自己的免疫系统攻击自己的器官和组织。第三：类风湿关节炎可没有游走性。一般这个病喜欢侵犯小关节，所谓小关节，就是手指的关节啊，手掌的关节啊，脚趾头的关节啊等等，当然，也有的对大关节也不放过，最常涉及的是膝关节、腕关节和踝关节，而肩关节和髋关节的类风湿性关节炎比较少见。第四：类风湿关节炎也有意思，它侵犯往往都是对称性侵犯，也就是你左手关节出问题，右手也有；左膝关节犯病，右膝也在劫难逃。第五：类风湿关节炎引起的关节炎还有一个特点，就是滑膜炎特别重。滑膜是什么，是分泌滑液润滑关节的，滑膜一发炎，我天，原本一天分泌1毫升滑液的关节，现在一天能分泌10毫升，关节怎么能不肿，怎么能不积水？第六：前面说的风湿性关节炎，一般治疗几个礼拜就过去了，虽说容易复发，但是基本不会残留关节畸形这样的后遗症。但是类风湿不一样，坏的很，控制不好的话，关节会越来越变形，最后失去功能，永久残疾。第七：除此之外，类风湿也是一种全身性的疾病，不仅破坏关节，还影响心脏、肾脏等器官，容易出现腱鞘炎、神经炎、血管炎、贫血、低热、营养不良等等。第八：还有，类风湿关节炎另一个常见特点就是晨僵。晨僵，听起来是早晨起来僵硬，实际上不仅仅是早晨起来，就连你休息了一会也算。晨僵的特点就是休息一段时间后刚开始活动的时候，关节疼痛、僵硬不灵活。类风湿性关节炎的晨僵往往持续时间长，多达1小时以上。在门诊，有手指关节炎的病人我好问她，你早晨起来手发僵不？很多病人说有这种情况，那么你是刷牙洗脸一小会就好了，还是要几个小时甚至一上午甚至一天？前者大多是普通的手骨性关节炎，后者提示可能是类风湿等疾病。第九：很多病人会拿着一张类风湿因子阴性的报告来看，说，你看，大夫，我不是类风湿。但是这些病人不知道，类风湿因子的诊断意义只有70%左右，也就是说，一般只用来做筛查。除了类风湿因子外，还有抗环瓜氨酸肽（CCP，我喜欢查这个，诊断意义比类风湿因子要好）、抗核周因子、抗角蛋白抗体等，别再单靠类风湿因子来确诊和排除类风湿了！特此说明一下类风湿性关节炎：不好根治、小关节病变为主、对称性、晨僵、关节畸形、关节积液肿胀、消瘦贫血、肌肉萎缩等等，这些都是类风湿性关节炎的关键词，占的越多，诊断的可能性越大。“风湿性关节炎”相信很多人都不陌生，“类风湿性关节炎”也有很多人听说过，“风湿”与“类风湿”虽然仅有一字之差，但意思完全不同，治疗方法和疾病的愈后也绝然不同。很多患者将两者混为一谈。今天我带大家一起来学习一下这两种关节炎到底有什么区别？教大家怎么样简单判断自己的关节炎到底是“风湿”还是“类风湿”！

“风湿性”与“类风湿性”到底是不是一种疾病？

一、首先从这两种疾病的病因开始区分，其实这两种疾病的致病原理是一样的，都是由于患者自身的免疫系统的下降导致的疾病，但是具体的病因却是不一样的。风湿是有明确的病因的，其致病的因素大多是患者受到感染出现的全身性结缔组织病，是以关节炎为主的。而类风湿不同，它的致病因素是不确定的，既可能是和风湿一样的由于感染的原因导致的，也可能是其他的因素造成的。其次，是两者作用的器官不同，换句话说就是损害的器官不同。风湿发作之后损害不仅仅是患者的关节处，还会对患者的器官、皮肤、各部分系统等造成不同程度的损害，所以是大面积的疾病损伤。而类风湿造成损害的方式一般是针对患者全身各部分的关节，患者的关节会出现不同程度的肿胀、变性等，严重的情况下还可能压迫到患者身体的血管或者是其他器官。

二、发病的原因和年龄不同“风湿关节痛”是一种特殊细菌感染所引起的，这种细菌感染之后引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。“风湿性关节炎”初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。

“风湿性”关节疼痛的发病原因

“类风湿性关节炎”则与细菌感染无关，是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。“类风湿性关节炎”可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60岁，女性比男性患病率高3倍。

“类风湿性”关节炎发病原因（上图）三、疾病的临床症状和疾病的预后不同“风湿关节痛”发病很急骤，往往伴随轻度和中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，常见由一个关节转移至另一个关节（游走性），病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，急性炎症一般于2-4周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。“风湿性”疼痛通常是膝、踝、肘、腕、肩等大关节，疼痛呈现游走性（下图）

“类风湿关节炎”起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏，病变最先累及手指关节，腕关节足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节，膝关节和髋关节，呈对称分布。该病好发于早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

“类风湿性”引起关节变形，“风湿”不引起关节畸形（下图）

“类风湿性”治疗不及时引起严重残疾

四、实验室检查不同“风湿”和“类风湿”性关节炎患者，抽血化验需要做的项目包括：ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O），ANA（抗核抗体），RF（类风湿因子），抗可提取核抗原抗体(ENA抗体)，“风湿”与“类风湿”性关节痛最大的区别：“风湿”关节痛的ANA，RF，ENA均为正常。

“类风湿性”与“风湿”实验室检查区别（上图）

五、诊断标准不同

“类风湿性”与“风湿”诊断标准区别（下图）

六、治疗方法和目的不同：“风湿性”关节疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状,“风湿性关节炎”一般不引起关节畸形，所以通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染，中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。“类风湿关节炎”治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上及早应用抗风湿药，严重患者还需要使用生物制剂。临床上很多“类风湿关节炎”患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术，因此“类风湿关节炎”患者治疗建议尽量抗风湿西药为主，中药为辅，以免议延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。晚期“类风湿”关节炎引起畸形可以通过关节置换恢复关节功能（下图）

由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。最后一句话总结：“风湿”好治可痊愈；“类风湿”致残只能缓解。

“类风湿”与“风湿”关节炎区别表格汇总（下图）

七、治疗后康复风湿由于能确定致病因素，所以治疗起来很方便，省去了寻找病因的时间，只要采取消除感染以及止痛这两种方式就可以在短时间内缓解患者的症状。但是类风湿不同，因为致病因素的不确定性使治疗难度大大增加。除了正常的止痛之外，其他的只能“见招拆招”，而且还得针对关节出现的情况进行患者关节的恢复性训练。

“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹”这是我们传统中医经典黄帝内经原文。对于风湿性关节炎，中医的角度来说属于痹症的范畴，主要认为先天禀赋不足，正气亏虚是发病的内因，风寒湿等几种外邪侵袭人体是外因，分类来谈谈。

中医认为，禀赋不足，劳逸过度，病后失养，产后气血亏虚，饮食调摄失宜等导致营卫不和，气血两虚，阴阳失调，脏腑虚弱是尪痹发生的内在因素。气候变化，暴寒暴暖，居住环境寒冷潮湿，畏热贪凉，汗出当风等外邪的侵袭，经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通是尪痹发病的外在条件。风寒湿邪充斥经络，气血运行不畅，邪侵日久，寒湿凝聚生痰；痹久正虚，气虚则无力鼓动，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，则为痰为瘀，痹久必有痰湿败血瘀滞经络。痰瘀交阻则为痹证反复发作，久病不已的重要基础。由于痹证的病因多样，病机复杂，在其发生发展过程中，因虚、邪、痰、瘀互致，“不通”与“不荣”并见，导致错综复杂的因果关系。根据体征可分为以下几种：1、实邪内盛，脉络於堵这类情况一般有这些症状：发病比较急，关键肿胀明显，局部肌肉关节红肿热痛，疼痛剧烈，有沉重感，发热口干口苦，关键活动受限或完全不能活动，晨僵时间一般不会超过1小时。舌头舌质红，舌苔薄黄或者黄糙。治疗思路：清热通络，祛风除湿、活血化瘀。

2、寒湿内盛、脾肾亏虚这种情况一般症状是：多关节肿胀疼痛，或出现刺痛感，痛有特定的地方，反复发作，局部怕冷，遇到冷的疼痛加重，遇到热的疼痛减弱，手指难伸直，舌头胖，舌质暗淡，部分有瘀斑，舌苔白腻或者白滑。晨僵时间一般在1到6小时。治疗思路：祛风散寒、除湿通络、健脾补肾。

3、脾肾亏损，气血双虚这种的一般病的比较久了，多关节肿痛相继发生，除关节肌肉肿痛以外，关节逐渐发生脱位、变形、僵直。比较常见的有双手指间和腕肘关节以及膝髋关节病变，关键的很多功能丧失，关节周围的肌肉萎缩，伸缩不方便，肌肉消瘦，怕冷喜欢热的。手脚冰凉，舌头舌质淡，舌苔薄白，晨僵6小时以上，这种一般时间在3年以上。治疗思路：补益肝肾，驱寒除湿，化瘀通络。

4、正气亏虚，邪气内蕴这种是前面三种，经过有效调理治疗之后，症状缓解，比之前有所改善恢复，关键肿胀减轻或者消退，疼痛明显减轻，压着还会痛，关节和肌肉活动利索一些了。治疗思路：调补肝肾，养脾胃除内邪。

临床中我们遇到的这些问题不少，请大家看看这个课题，然后希望可以帮到大家。