阳虚型类风湿关节炎治验一例_风湿病疾病

阳虚型类风湿关节炎治验一例年冬治一患者，邓某某，女，68岁，体型偏瘦。患类风湿关节炎20余年，手指关节已变形，拇指、食指弯曲困难，其余三指不能伸直，其手型常如手枪状。近日疼痛加重来诊，诉之前一直腹泻怕冷，在前医处治疗腹泻三月不愈。检视之前所服处方，皆为芳香化湿之剂。胃纳尚可。舌红苔腻，黄白相兼，脉弦而有力。患者今年新增腹泻，因其体瘦，觉得长期腹泻，吸收不了多少营养物，所以腹泻不已，一直焦灼不安，先予砂半理中汤加附子：砂仁12g、法夏12g、白参10g、炒白术15g、干姜10g、制附片15g，附片先煎半小时，6剂。患者服完6付后，腹泻即止，大便成型，手指疼痛也稍减。患者不料腹泻能很快好转，大喜过望。舌淡红苔薄腻，脉弦力度稍减。药已中病，在上方基础上加化痰祛湿通络之品：砂仁12g、陈皮10g、白参10g、炒白术20g、炒苍术15g、干姜10g、制附片20g、制南星15g、炙鳖甲30g、白芥子10g、桂枝10g，附片、南星、鳖甲另包，先煎半小时，6剂。患者服后，手指疼痛已微，大便仍成型，舌变淡，苔薄腻，脉弦小，两寸不足。于上方加升麻6g、柴胡6g、黄芪15g，6剂。尽剂手指已不疼，而脚跟稍有疼痛不适感，乃去升麻、柴胡、黄芪，加独活5g、北细辛3g、骨碎补10g、补骨脂10g。3剂即脚跟痛消失。后即以首诊处方将法夏换为制南星10g，另加炙鳖甲15g，常服，一周服3剂即可。年春分后气温骤降，很多风湿疾病患者疼痛症状都有加重，而邓某某未出现疼痛症状。随着之后气温升高，该患者出现过睡眠欠佳症状。于常服方内加桂圆肉、大枣、枣仁、菟丝子、茯神等养血、补肾之品数服即愈。按患者腹泻，怕冷，明显太阴病为主，兼有少阴病。虽然舌红苔腻，脉弦而有力，貌似有余之证，但久服芳化类药物无效，说明阳气推动无力，不能运化水湿痰饮，不补阳，水湿痰饮是去不掉的。但患者体型瘦，属于精血不足的体质，能否先直接运用刚燥的药物呢？李中梓在《医宗必读》中说：“血气俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”意思是功能和物质都匮乏时，宜先振奋功能，后填充物质。而治病，当以辨证为准，患者在当前阶段，以何证为主，则以何证治之。所以治疗以砂半理中汤加附子为主方温振脾肾阳气，化痰祛湿，加南星化痰治骨痛，鳖甲软坚散结，白芥子化痰通络，桂枝引经入肢体末端。后到春天阳气生发之时，功能已振奋，表现有血虚阴虚证时，在温振脾肾方基础上加补血、补肾、安神之品。步步以证为中心治疗，故能取效。长按

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