臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年膝骨关节炎53例

贺卫东，孙喜山，范丽江，贲广秀，刘志超

老年人；膝骨关节炎；臭氧；玻璃酸钠

随着社会逐渐老龄化，膝骨关节炎已成为中老年人常见病，严重者甚至影响日常生活。目前该病治疗方法较多［1-4］，轻度患者采用非甾体类消炎镇痛药物或关节镜治疗，中重度者采用截骨或全膝关节置换，多可取得满意疗效［5］。但由于种种原因，越来越多的患者不愿意或不能接受膝关节置换术或其他手术治疗。年5月-年5月，我们采用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗中重度老年膝骨关节炎53例，疗效满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般情况53例中，男40例，女13例；年龄60～78岁，平均71.4岁。右膝34例，左膝16例，双膝3例；病程1～10年。临床表现：均有上下楼时膝关节疼痛加剧；伴不同程度膝关节功能障碍15例，膝关节周围肌肉不同程度萎缩3例。行膝关节MRT检查30例，均有不同程度关节腔积液、软骨退变和半月板退变及破裂等。所有病例均符合美国风湿病学会年制定的膝骨关节炎诊断标准［6］，膝关节疼痛者有以下7项中3项者即可诊断：

（1）年龄≥50岁；

（2）晨僵＜30min；

（3）关节活动时有异响；

（4）膝部检查示骨性肥大；

（5）有骨压痛；

（6）无明显滑膜升温；

（7）影像学检查有骨赘形成。排除肿瘤、结核、炎症等疾患及关节功能基本丧失的严重病例，无相关治疗禁忌证。

1.2治疗方法　所有病例均在门诊治疗。常规消毒，膝关节屈曲90°，由内、外膝眼处进针，有关节积液者先抽净积液，再向关节腔内注射医用臭氧（采用德国卡特医用臭氧发生器，调整臭氧浓度为35μg/ml，总剂量为15ml），之后再注入玻璃酸钠30mg；每周1次，5次为1个疗程。膝关节周围疼痛明显者，在关节周围找到痛点，局部注射臭氧3～5ml。每次注射完毕后嘱患者保持关节放松，休息3～5min后轻微活动关节，使药物能够均匀分布。

1.3康复指导　每次注射完毕后嘱患者佩戴护膝下地活动，并指导正确的功能训练方法，同时采取抬腿、主动伸屈膝关节等进行关节周围肌肉力量锻炼。

1.4疗效评定标准　采用SHahariaree标准［7］进行疗效评定

（1）优：关节疼痛及压痛完全消失，肿胀消退，关节功能正常；

（2）良：疼痛明显减轻，无压痛，关节功能部分恢复；

（3）差：治疗前后无变化或加重。

1.5结果　本组病例获随访2～3年，平均2.5年。优12例，占22.6%；良38例，占71.7%；差3例，占5.7%；总优良率94.3%。

2.讨论

骨关节炎是老年人最常见的关节炎类型和引起慢性残疾的重要因素，主要累及膝关节和髋关节［8］。超重、肥胖、遗传因素，以及内分泌失调和毒素均可造成关节软骨退变［９］。早期病理变化发生在关节软骨，继而波及软骨下骨、滑膜，最终因关节囊纤维变性和增厚导致关节畸形［10］。基本病理基础是关节软骨合成与降解失衡或调解障碍，重塑紊乱是进行性骨关节严重病理改变的根源。

（1）臭氧作用机制：灭活或抑制蛋白水解酶和炎症细胞因子减轻炎症；促进IL－10等免疫抑制因子的释放；抑制缓激肽释放及炎性介质合成；提高关节内超氧化物歧化酶含量，有利于修复关节软骨，减少软骨细胞凋亡［11］。

（2）玻璃酸钠作用机制：具有稳定关节机械屏障、抗炎镇痛、调节滑膜细胞反应等多种生

理功能，对关节的保护、营养及功能发挥起重要作用［12］；关节内补充外源性玻璃酸钠，能够提高其在滑膜中的含量，重新形成自然屏障，减轻或消除关节异常磨损，防止软骨基质进一步遭受破坏；覆盖和保护痛觉感受器，抑制炎症反应，缓解疼痛［13］。

（3）臭氧联合玻璃酸钠治疗的优点：关节腔内注射玻璃酸钠，对于缓解膝关节疼痛的效果早已被证实，能够提高关节腔的润滑、覆盖屏障及缓解应力［14-15］，但单纯注射玻璃酸钠容易被超氧化物和氢氧根等强力碱基炎性介质降解，而臭氧恰好能够提高超氧化物歧化酶含量，促进清除氧自由基能力，中和氧化物、拮抗炎症介质，从而减轻膝关节滑膜及周围组织炎症。两药有机结合，可互为补充、扬长避短，是治疗膝骨关节炎切实可行的理想组方。关节腔内注射可在门诊治疗，不需要住院，具有操作简单、安全可靠、见效较快、费用低廉，无明显不良反应等优点，值得基层推广应用。

·短篇个案测体温37.5C，排除高热惊厥所致；追问患者家长，不久前曾接受过头颅CT检查未见异常，排除神经系统疾病所致。遂考虑静脉滴注盐酸左氧氟沙星致变态反应1例潘雅东，殷明，许萍，何茂秋

［关键词］　盐酸左氧氟沙星；变态反应

1病例报告

患者男，9岁。体重35kg。因食用不洁食物后出现恶心、呕吐、腹泻就诊。呕吐物为胃内容物，粪便为黄色稀便。查体：体温38.3℃，全腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞14.3×\uX09／L，中性粒细胞0.78，粪常规检查可见白细胞。初步诊断为急性胃肠炎。由于患者对青霉素类、头孢类、大环内酯类抗生素均有过敏史，虽然喹诺酮类可能影响儿童软骨发育，但权衡利弊，仍选择此类药物短期应用，以尽快控制病情发展。盐酸左氧氟沙星注射液0.2g＋5%葡萄糖氯化钠注射液ml＋维生素C注射液1.0g，静脉滴注，1次/ｄ。滴注上述药液1h后，患者出现胸闷、憋气和神经、精神症状，不能识别周围环境与家人，谵语伴四肢无意识频繁摆动。立即停止输注药液。为输注药物引发变态反应，给予静脉滴注地塞米松5mg＋5%葡萄糖注射液ml，30mine后上述症状逐渐消失。

2讨　论

盐酸左氧氟沙星为合成类抗菌药，属第3代氟喹诺酮类抗菌药，系氧氟沙星的左旋异构体，其抗菌活性比右旋体强8～倍，可达氧氟沙星的1～2倍。本品适用于敏感细菌引起的下列感染：衣原体、支原体、淋球菌、细菌等引起的性传播疾病；肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、附睾炎等泌尿系统感染；急性支气管炎、慢支急性发作、支气管扩张合并感染、肺炎等呼吸系统感染；传染性脓疱疮、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿等皮肤软组织感染；细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒等肠道感染；手术前、中、后感染的预防和治疗。为避免喹诺酮类药物引发的不良反应，用药前须注意以下几点：

（1）用药前详细询问有无相关药物过敏史，对过敏体质者慎用并准备好抢救药品

和器械；

（2）用药过程中须加强巡视，严格控制滴速，主动询问患者有无不适，以便及时发现不良反应的早期症状，及时终止输液并采取抗过敏治疗；

（3）严格掌握用药剂量及疗程，以防大剂量或长期应用引发肝损害；

（4）老年人肾功能降低，而左氧氟沙星主要从肾脏代谢，故临床用药时须酌情

减量；

（5）18岁以下青少年及有中枢神经系统疾病和癫病史者慎用，孕妇、哺乳期

妇女禁用。

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