肌少症

肌少症这个概念最初由Rosenberg在年提出，用于描述患者随着年龄增长而出现的肌肉减少现象。年，国际肌少症工作组将其定义为与衰老相关的进行性全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退。

全球目前约有5千万人罹患肌少症，预计到年这一数字将高达5亿。肌少症是一种老年人常见病，数据显示西方国家65岁及以上的老年人患病率约为20%。它严重影响了老年人的生活质量，增加了患者骨质疏松、跌倒、骨折和残疾的风险及全因死亡率，需要引起临床医师足够的重视。

在某些风湿免疫性疾病例如类风湿关节炎中，患者因慢性消耗而引起肌肉量减少，这种情况被称之为类风湿性恶病质。其他风湿免疫性疾病是否也会引起肌肉减少，肌肉减少是否影响肌少症病情发生发展目前还不清楚。本文将从横断面研究和长期观察性试验入手，分析风湿免疫性疾病和肌少症之间的关系。

风湿免疫性疾病和肌少症的关系

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类风湿性关节炎

针对类风湿关节炎（RA）患者身体组成的横断面研究显示，RA患者较健康人有着更高的脂肪量，更低的四肢肌量、肌肉强度和肌肉密度，体脂含量较低的RA患者肌肉量减少风险更高。肌少症还与RA患者的病情活动性呈正相关，肌少症的RA患者血沉和C反应蛋白水平较高；四肢去脂体重（可反映四肢肌肉量）较低的RA患者健康评估较差。

系统性红斑狼疮

有研究报道，在体质量指数相似的情况下，系统性红斑狼疮（SLE）和RA患者较健康人更容易出现异常身体组成。SLE、RA和健康人群的肌少症伴肥胖患病率分别为6.5%、5.6%和0%。SLE患者肌肉健康是值得重视的，研究证实下肢肌力不良是SLE患者健康调查量表36和VLA评分较差的危险因素，且肌力不良患者生活质量较差。

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SLE患者较健康人群运动更少、运动能力更差、心肺功能更差，且更疲劳和焦虑。运动能力下降一方面是由于高水平的血清炎症指标，如：白细胞介素6（IL-6）和C反应蛋白与SLE患者上下肢肌力不良显著相关；另一方面可能是由于患者陷入了“运动能力下降-肌肉萎缩”的恶性循环。而增加有氧运动既能增加肌肉力量，又可以改善疲劳。

骨关节炎

横断面研究揭示膝关节骨关节炎（KOA）患者伸膝肌力、下肢肌肉质量和肌肉量普遍低于健康人，且较低的肌肉量与关节炎影像学评分增加显著相关。改善下肢肌力可以减轻KOA患者疼痛，提升患者的运动能力。可见良好的下肢肌力对膝关节是保护因素，前瞻性研究为这一观点提供了证据。伸膝无力、无症状的KOA患者在随访期间（2.5~14年）发生有症状的KOA风险显著增加，这一结果无性别差异。伸膝无力、伴有KOA症状的患者，随访期间疼痛症状加重和膝关节功能降低的风险显著增高。

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下肢肌肉与膝关节关系密切，而KOA可能反作用于下肢肌肉。动物实验观察到KOA小鼠后腿肌肉的传入神经功能变化，包括传导速率减慢和动作电位上升速度降低。小鼠创伤后KOA模型可观察到胫前肌功能下降，说明KOA可能促进肌少症的发生发展。

具体机制包括：

（1）KOA导致膝关节疼痛、关节融合，使患者运动减少，并出现运动姿态不良，进而引起肌肉萎缩；

（2）KOA引起肌肉激活模式改变，导致关节源性肌肉抑制（AMI），促使肌肉无力、萎缩。综上，肌少症和KOA可能互为促发因素，识别和改善肌少症可能有助于治疗KOA，反之亦然。

强制性脊柱炎

Marcora等报道，强直性脊柱炎（AS）患者全身去脂体重和四肢去脂体重较健康人显著降低，其中全身去脂体重平均降低6kg，四肢去脂体重平均降低12%，AS患者伸膝肌力和肌功能评分较健康人也显著降低，更有可能出现肌少症。IbezVodnizza认为较高的AS病情活动性和较低的去脂体重显著相关，较长的病程和较高的去脂体重显著相关。由此推测AS活动会损害患者肌肉，而诊断后的治疗可能有助于缓解或逆转肌肉减少。

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纤维肌痛综合症和肌少症

纤维肌痛综合症（FMS）以全身广泛疼痛、痛觉敏感为特征，伴有明显的情绪抑郁和疲劳。据报道，FMS患者肌肉力量、握力和步行速度显著低于同龄健康人，肌少症患病率高于健康对照组。且FMS患者肌肉力量随年龄增长显著下降，抗阻力训练可以有效增加患者肌力、改善健康评分和缓解肌肉疼痛。

痛风和高尿酸血症

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症患者出现尿酸盐结晶沉积于关节，导致关节炎、尿酸肾病和肾结石称为痛风。有趣的是，尿酸是一种强大的内源性抗氧化剂，可以保护机体免于氧化应激，同时尿酸又是增加男性患者心血管和全因死亡率的危险因素，所以至今尿酸对人体健康的意义还在争论中。

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针对尿酸水平和肌肉力量之间关系的多个研究显示，高尿酸水平的老年人肌力更强，且基线高尿酸水平的患者随访期间肌力更强。中青年人的尿酸水平则与肌力无关或负相关。也有研究认为高尿酸血症是老年人身体表现不良的危险因素。总之，高尿酸血症虽然和痛风、胰岛素抵抗和心血管疾病等密切相关，却可能是老年人肌肉的保护因素。

肌炎、系统性硬化及干燥综合征

肌肉病变在肌炎和系统性硬化等疾病中表现突出，是治疗
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