患者关某，女，42岁，西湖区人。以“双膝、双手关节严重肿胀变形3年余，加重伴疼痛、恶心、呕吐1月”为主诉就诊。

患者4年前无诱因出现双膝关节疼痛，受凉后加重，休息后减轻，医院确诊为类风湿性关节炎。因无其他伴随症状，且西医无有效临床治愈办法，仅给予非甾体类药物口服治疗，效果欠佳。

三年前双膝、双手关节开始出现肿胀变形，病情呈进行性加重，已严重影响患者的日常生活。患者开始自主寻找民间偏方、土方服用，效果均不理想。

一月前，患者服用民间土方后，开始出现恶心、头晕、食入即吐，坐起不能，全身酸痛拒按。

就诊时，患者神志清，精神欠佳，饮食欠佳，大小便正常。贫血面容，双手、双膝关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀，ASO（+），ESR：36mmol/l.舌紫暗，有裂纹，舌苔光剥，脉细涩，康复科主任给予补脾益气，蠲痹通络，通络止痛等中药治疗。

10天后头晕、恶心、呕吐症状减轻，半年后，患者ASO转(-)性，继续巩固治疗半年后痊愈。

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。

在我国类风湿性关节炎的患病率为0．24-0．5%，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高。

临床表现

2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。

3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。

4.血管炎。

5.慢性纤维性肺炎。

6.弥漫性肺间质纤维化。

7.结节性肺病。

8.类风湿性尘肺。

9.胸膜炎。

10.心脏类风湿性肉芽肿。

11.局源性心肌炎。

12.冠状动脉炎。

13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。

14.类风湿性心包炎。

15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

类风湿性关节炎病变

2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。

3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。

4.对称性关节肿胀（≥6周）。

5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。

6.皮下有类风湿结节。

7.类风湿因数阳性（滴定度1:32）。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿

性关节炎。