中西医结合治疗类风湿性关节炎

——医院优势技术系列报道之二十一

类风湿性关节炎是以关节滑膜炎为特征的慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身自身免疫性疾病。本病女性多发，可发生于任何年龄，高发年龄为40-60岁。其主要表现为全身小关节为主的对称性多关节疼痛，活动受限，晨僵，也有一部分患者关节疼痛不对称，表现为单个关节或大关节疼痛。类风湿性关节炎的治疗目前尚没有特效药，西医主要使用免疫抑制剂及对症处理，目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解和低疾病活动度的目标。现代研究表明中医药治疗类风湿性关节炎是多方面、多靶位的，效果好且无明显不良反应。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。

陈女士今年52岁，以“周身关节疼痛2年，加重1月”医院脾胃风湿病科住院治疗。患者2年前出现周身关节疼痛，以双手、双腕、双膝、双踝关节等疼痛为主，伴双手晨僵。医院就诊，结合风湿免疫方面检查，诊断为“类风湿性关节炎”，患者短期服药，未见明显疗效，即停药，反反复复，病情一直未得到控制，近1月来，患者关节疼痛加重，遂来该科住院治疗，入院后查类风湿因子明显升高，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，拍双手X片示骨质轻度破坏、骨质疏松，结合患者情况，予以中药辩证治疗，结合西药免疫抑制剂，并配合关节腔注射、中药涂擦、中药薰药等治疗，1周后患者症状减轻，1月后患者症状缓解，2月后病情控制，药物减量继续口服，随访2年症状无复发。

治疗优势

该科主任马保华介绍，类风湿性关节炎，属于风湿免疫病，与老百姓常说的受风、受寒、坐月子等无关，其发病可能与遗传、感染、性激素等因素有关，至今尚无治疗类风湿性关节炎的特效疗法，西医仍停留于对炎症及后遗症的治疗，目前临床可用于类风湿性关节炎的药物较多，包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DM和糖皮质激素等，但缺乏选择性，长期高剂量使用易导致股骨头坏死、高血压、体重增加等副作用。

类风湿性关节炎属于中医“痹病”范畴，中医治疗本病以祛风、除湿、逐瘀、扶正、散寒、清热为基本准则，通过祛风湿药、活血化瘀药、平肝息风药、补虚药、解表药、清热药以及归膀胱经药物的配伍运用，达到祛风散寒、清热除湿；化痰散结、祛瘀通络；息风止痉、通络止痛；益气养血、调和营卫的目的。治疗本病首先使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗，关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼，此外关节腔注射、中药薰药、中药涂擦等治疗可快速缓解关节症状。

该科一直坚持中西医结合治疗并重，规范化治疗与个体化治疗结合，门诊治疗与住院治疗相延续。通过长期随访研究发现，系统综合治疗对类风湿性关节炎疗效满意。

专家提醒

类风湿性关节炎病程反复、缠绵不愈、致残率高，可累及全身多个系统，严重危害人类健康。现代医学对类风湿性关节炎的病因及发病机制的阐述迄今尚未完全明了，无特别有效的治疗手段，西医应用免疫抑制剂或多种药物联合治疗，可抑制病情发展，防止骨破坏，使病情得到缓解，提高治疗效果，但也看到，由于其确切病因及发病机制尚不完全清楚，而且免疫抑制剂的不良作用较大，使用不当，往往会造成新的损害。且费用较高，患者往往不能坚持长期服用，因此，临床治疗仍存在着很大的差异性和不确定性。采用中西医结合疗法，不仅减轻西药的不良作用，而且能提高疗效，缩短病程。中药的免疫调节有独到疗效，若患者坚持服药，大部分患者病情能得到有效控制，部分患者可阶段性停药。中医药治疗类风湿性关节炎具有较长的历史，大量的临床研究业已表明中医药治疗类风湿性关节炎的有效性。（李艳华）