如何识别风湿性疾病？

医院风湿免疫科刘建忠

风湿性疾病简称风湿病是一组影响骨、关节、肌肉、血管、神经及周围软组织的一大类疾病，包括类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、银屑病关节炎、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、系统性血管炎、骨质疏松症等，有多种。风湿病种类多，表现复杂，多数为疑难病，不仅病人难以识别，甚至许多医生也缺乏认识。今就如何识别风湿病做一简介。

一、从疼痛表现识别：疼痛是风湿病最主要的表现，有关节痛、肌肉痛，腰背痛、四肢痛等。常见于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、风湿热、反应性关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、血管炎、骨质疏松症等；每种风湿病又有各自的特点，如类风湿关节炎以四肢小关节肿痛为主，晚期可出现畸形，而强直性脊柱炎以年轻男性夜间腰背痛为主；、骨关节炎以膝关节、脊柱等负重关节和手指远端指间关节疼痛、增大为主，风湿性多肌痛主要表现为肩背部、臀部肌肉痛。骨质疏松症主要是腰背部用力时痛，银屑病关节炎多伴有银屑病皮疹，痛风性关节炎表现为踇趾或足背或足踝的疼痛，常反复发作并伴局部红肿等。引起疼痛的风湿病很多，同时还要与肿瘤、感染、血液病等鉴别。

二、从皮肤黏膜表现识别：风湿病皮肤表现多样，有红斑、结节、紫癜水疱、网状青斑、荨麻疹，风团、皮肤过敏、皮肤溃疡、坏死、皮肤肿胀、增厚、变硬，脱发、色素沉着等。许多皮肤表现对识别风湿病有很大帮助。如面部蝶形红斑、手足红斑多见于红班狼疮，眼睑紫红色斑、关节伸侧面紫红色斑对皮肌炎有特异性，皮肤紫癜对过敏性紫癜、超敏性血管炎有帮助，结节红斑对白塞病有提示等。皮肤结节、皮下结节可见于结节病、类风湿等：黏膜表现有口腔溃疡、外阴溃疡、消化道溃疡等，如白塞病、系统性红斑狼疮、血管炎、赖特综合征都可出现黏膜溃疡。

三、雷诺现象：手指和足趾端遇冷或精神紧张诱发皮肤变白、发紫、变红，伴疼痛，持续数分钟至数小时。许多风湿病如硬皮病、混合结缔组织病、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、类风湿、各种血管炎等可有雷诺现象。

四、晨僵：晨起或休息后，关节出现僵硬，活动受限，影响翻身，扣衣扣，握拳，经过活动后慢慢消失。常见于类风湿、红斑狼疮、强直性脊柱炎、骨关节炎。

五、不明原因的发热：多数风湿病伴有发热。发热可以是风湿病的首发表现，也可是唯一表现或长期主要表现，不明原因长期发热是内科一大难题，其中风湿病是三大原因（感染、肿瘤、风湿病）之一。对常规抗感染无效，又无明显肿瘤征象的发热，一定要注意风湿病可能。

六、多系统或器官异常：如有表现为心脏、肝、肾、肺、脑、血液系统、皮肤关节等多系统损害时，提示有风湿病的可能。

七、.口、眼干燥：口干燥、唾液少，牙齿变黑脱落；眼干涩，异物感时需考虑干燥综合征的可能。

八、其他表现：如不明原因的贫血、白细胞减少、血小板下降，淋巴结肿大；蛋白尿、血尿、肾功能异常；血沉快、球蛋白升高；眼痛、眼红、怕光、流泪、失明；腮腺肿大、脏器肿大或肿块；不明原因的恶心、呕吐、腹痛、黄疸、肝功异常；肌酸激酶升高、四肢无力；年轻人出现心肌梗死、脑梗塞、癫痫发作；反复2次以上不明原因的流产；复发性耳廓、鼻子红肿痛；复发性流脓性或血性鼻涕等，如果各专科疾病不能明确原因时都要考虑到风湿病的可能。（刘建忠，）