西安市第五医副院长

主任医师黄小强

黄小强

硕士研究生导师

中国中医药研究促进会中西医结合工作委员会常委

中国骨科医师协会中西医结合委员会委员

中华中医药学会骨伤科专业委员会等9个国家级学术组织委员

陕西省医师协会理事

陕西省医学会骨科分会委员兼秘书长

陕西省中西医结合学会骨与关节病委员会副主委

兼任中华创伤杂志特约审稿专家

中国中医骨伤科杂志编委

中国博士后科学基金面上资助评审专家

医院医院

医院医院，用以专门诊治风湿病患者。那么，医院对患者的诊疗可以带来哪些方便呢？可以这么理解，医院方便患者一样，我们将针灸康复科、风湿免疫科、骨科等专科医生整合起来，形成一个团队，通过这个专业团队的通力合作，可以使风医院之内得到精准的个性化的治疗。

什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性、自身免疫性疾病，基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，所以说早期诊断、早期治疗至关重要。我国类风湿关节炎的患病率为0.3%，女性病人3倍于男性。典型症状为关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形，晨起时关节僵硬，往往持续1小时以上才能自如活动。发病的关节通常为对称性，多好发于近侧指间关节，其次是双手掌指关节、腕关节、膝关节、肘关节等等。

类风湿关节炎的危害

很多类风湿关节炎患者中晚期均会发生受累关节的脱位或半脱位，出现明显的关节畸形导致功能丧失。除了累及关节以外，类风湿关节炎还可以损害心、肺、肾脏、神经、内脏器官，导致多系统的损害。据统计，类风湿关节炎三年致残率可高达75%，这就说明类风湿关节炎早期诊断非常重要，可以让大量的患者提早接受正规的达标治疗，这样就可以尽量避免关节畸形的发生。

类风湿关节炎的治疗

类风湿关节炎的治疗强调早期诊断、早期治疗、达标治疗和严密监测，治疗目的是获得临床缓解或低临床活动度，延缓病情进展，减少残疾发生，尽可能维护关节功能，以改善患者的生活质量。类风湿关节炎目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。

　　主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括抗风湿药物、非甾体抗炎药、糖皮质激素以及生物制剂等，其中五院于年6月研制成功的“秦息痛（片）”以及“骨质糖浆”、“化淤消痹片”、“痹症系列合剂”等为代表的十余种治疗风湿病纯中药制剂对多种风湿病具有很好的疗效。建议患者一经确诊，应尽早开始达标治疗，可以传统化学合成类药物联合生物制剂或者联合靶向类药物进行治疗，一般情况下大多可以达标。

类风湿关节炎中晚期症状

当类风湿关节炎进入中晚期时，由于长期的炎症反应造成的肉芽组织和纤维增生使得关节腔内的血供严重受损，严重的缺血使得局部出现机化及坏死，再加上慢性炎症和血管翳的侵蚀，逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致受累关节的脱位或半脱位，出现明显的关节畸形和功能丧失。最常见的是手指的掌指关节半脱位和手指向尺侧偏斜，近端指间关节也可出现天鹅颈畸形以及纽扣样畸形，重症患者关节可呈纤维性或骨性强直，关节活动受限制直至完全丧失功能，生活不能自理。所以说早期诊断，早期合理的治疗是至关重要的。

类风湿关节炎的手术治疗

当类风湿关节炎出现明显的关节变形时则需要外科手术治疗，手术的方式包括关节清理、滑膜切除、关节矫形以及关节置换手术等。关节清理和滑膜切除术可以在关节镜下完成，适用于中期，关节出现明显的肿胀等畸形时，可以通过刮除软骨内和骨内的腐蚀病灶，包括慢性炎症性滑膜和血管翳，清理妨碍关节活动的骨赘，从而挽救关节的功能，可以使病情得到一定的缓解。关节置换术适用于较晚期、有畸形并且失去功能的关节。不但适用于膝关节、肘关节，也适用于掌指关节和指间关节。

手术的目的主要是矫正畸形的关节，恢复关节的运动功能，达到患者的生活自理。所以说，在类风湿关节炎一旦出现关节的半脱位和脱位时应尽早选择手术治疗，如果关节处于半脱位和脱位时间较长的话，一旦出现肌肉和肌腱的萎缩，导致关节动力结构缺失的话会大大影响手术的效果。

类风湿关节炎手术后注意事项

类风湿关节炎中晚期患者手术治疗的目的只是挽救或者重建关节的运动功能，对疾病本身来说只是一定程度的减缓，并不是根治。比如滑膜切除之后，当滑膜再次增生时，病情又趋复发，所以必须同时应用改善病情的抗风湿药或者联合用药。关节重建和置换术也只是局部关节的治疗，因类风湿关节炎属自身免疫性疾病，侵犯的是多关节、多系统，所以说手术不是代替药物治疗，药物治疗还要贯穿在整个围手术期，手术后仍需要进行达标治疗，需要终身间歇性治疗和定期随访。

类风湿关节炎的预后

类风湿关节炎为终身疾病，需要终身间歇性治疗，病人的预后与病程长短、病情程度及治疗密切相关有关。随着人们对类风湿关节炎的认识加深、传统化学合成类药物正确应用以及生物化学合成类药物的不断涌现，类风湿关节炎的预后明显改善，经早期诊断、规范化治疗，80％以上类风湿关节炎病人能实现病情缓解，只有少数最终致残。致残的大部分患者也可以通过外科手术的方式获得关节功能的重建，经专科医生处理，可使病情很好控制。一般也不会影响自然寿命。

编辑：宣传科姜麟一

审核：侯亚玲

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