患者张氏，女，45岁。于年11月24日初诊：两年来因受雨淋而致关节酸痛沉重遍及周身、疼痛部位固定不移，而以两肩及指关节为著，有晨僵现象。

医院，查血沉43毫米/时，类风湿因子阳性，诊为类风湿性关节炎。服芬必得、瑞贝林及中药数十剂，未见明显好转。求诊症见：近日来天气阴雨连绵，病人双肩关节酸痛加剧，周身困重，恶风寒而无汗，未发热，自觉气短，纳呆不饥，大便偏稀，舌淡红、苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。病人脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在，治以祛风散寒、健脾除湿之法，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。药用：麻黄3g、桂枝9g、杏仁9g、羌活9g，白术9g、苡仁12g、陈皮6g、半夏9g、甘草3g，4剂。二诊：服药后微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但罹病两载，脾虚湿困，气血已衰，治宗原法。原方去陈皮、半夏、加黄芪15g,五爪龙20g，防风己各12g，炒谷麦芽各20g以增补脾益气、祛风除湿之力，7剂。三诊：药后关节疼痛大减，晨僵现象已不明显，纳食有增，大便已成形。舌淡红苔薄白腻，脉弦细。上方略有进退，进药60余剂，诸症消失，查血沉15mm/小时，类风湿因子转阴。随访一年未复发，告愈。

按：本病案，为风寒湿邪在表之痹证，其主症为周身痛重，恶风寒而无汗，胸闷不饥，大便偏稀，与《金匮痉湿谒病脉证治第二》曰：“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，……”。21条曰：“病者者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。主症相似，故选二方加减，祛风散寒、健脾除湿获效。

高社光教授每周五下午于邯郸畅心斋国医馆应诊

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