案例：

凌晨两点左右，南京医院内科急诊收治一名患者，女，70岁，值班医生考虑可能为急性心肌梗死（AMI），查了心肌酶谱、肌钙蛋白I(cTnI)和心电图，结果是肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）正常，而cTnI定性为阳性，心电图也正常。

8点半刚过，再次对这名患者的血标本进行检测，CK和CK-MB均正常，而cTnI定性依旧为阳性。我们先来回顾心梗发生时心肌损伤三项的浓度变化：

按理说昨晚心肌酶谱正常，而cTnI阳性可理解为AMI刚发生，肌钙蛋白在心肌梗死3～8小时即可以表现为阳性，而CK-MB可以在心肌发生后8小时达到高峰，但从昨晚到现在有过去6个多小时了，CK和CK-MB却依旧正常，这有点不合常理。

诊断结果：

此时，该患者目前症状已基本缓解，心电图仍正常，医生诊断为心肌炎，同时考虑cTnI出现假阳性的情况。

cTnI假阳性原因调查：

根医院的结果反馈，类风湿关节炎等自身免疫性疾病可造成肌钙蛋白假阳性升高。而将上述患者的血清用凝集法做类风湿因子(RF)定性，结果为强阳性，后通过询问患者得知，该患者有类风湿关节炎史10年，行动不便。最后，又留取几份RF阳性的标本，用于检测cTnI，结果全部为阳性。

结论：

类风湿因子是存在于类风湿关节炎患者血浆中的一类以自身变性IgG为靶细胞的抗体，能够与IgG分子Fc片段上的抗原决定簇反应，类风湿因子与天然IgG结合能力较差，但易与免疫复合物中的IgG发生聚合IgG反应，从而导致假阳性的结果出现。

此外，临床数据表明，类风湿因子也会影响D-二聚体的检测结果

当临床上依据D-二聚体实验结果作为血栓形成性疾病诊断时，应排除类风湿因子（RF）的存在。遇到类风湿因子阳性标本时，应对标本进行预处理，在标本中加入变性IgG以中和类风湿因子，混匀后置于37℃水浴30min，离心取上清液，再进行D-二聚体的测定。

相关文献数据支持：

肖明锋等人研究发现，采用DDimerPLUS和INNOVANCEDDimer两种试剂测定不同浓度类风湿因子阳性标本D-二聚体含量，两种试剂检测结果影响度随类风湿因子浓度增大而增大，如下表：

随着标本中类风湿因子浓度的增高，其对D-二聚体检测的干扰越来越明显。

参考文献：肖明锋,吴芝兰,等.类风湿因子对免疫比浊法测定D-二聚体结果的干扰分析.国际检验医学杂志,,9,34（18）.

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