掌握

风湿病的基本病理变化。

熟悉

风湿性心脏病的病理变化。

风湿病——概念

风湿病（rheumatism）是指一种与A组β溶血性链球菌感染有关的主要累及全身结缔组织的变态反应性炎症性疾病。最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。

一、病因及发病机制

风湿病的病因与A组β溶血性链球菌感染有关。主要根据是：①患者发病前常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史；②本病多发生于链球菌感染盛行的冬春季节和寒冷潮湿的地区；③抗生素应用后，能降低风湿病的发生和复发。

二、基本病理变化

风湿病的病程病变发展分为三期，病变特征是形成和出现风湿肉芽肿。

（一）变质渗出期

是早期改变。表现为病变组织基质发生黏液样变性和胶原纤维发生纤维素样坏死，同时有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润以及浆液、纤维素渗出。此期持续1个月。

（二）增生期（肉芽肿期）

此期特点：是在变质渗出的基础上形成具有诊断意义的风湿肉芽肿，称为风湿小体或阿绍夫小体（Aschoffbody）。风湿小体在显微镜下才能看到，多出现于心肌间质，心内膜下和皮下结蹄组织。镜下观察：整体病变区域呈圆形或梭形，由纤维素样坏死物区域和区域内多量的风湿细胞及少量的淋巴细胞和浆细胞构成。风湿细胞是由增生的巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质转变而来，又称为阿绍夫细胞（Aschoffcell）。

在心肌间质内的风湿细胞多位于小血管附近，细胞体积大，胞质丰富，核大，核膜清晰，染色质常集于核中央，纵切面上呈毛虫样，横切面上呈枭眼状。

（三）纤维化期（瘢痕期，愈合期）

风湿小体内的坏死物质逐渐被吸收，风湿细胞变为成纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成瘢痕组织。此期持续2～3个月。

三、风湿性心脏病

风湿病最常受累的就是心脏，引起的病变表现为风湿性心内膜炎，风湿性心肌炎和风湿性心外膜炎。

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