【医学科普】详解类风湿性关节炎2

1.好发人群

类风湿性关节炎（RA）在人群的发病率大概在1，常常在岁病发。女性病人是男性病人的-3倍。家族遗传史和吸烟都是这1疾病的危险因素。

.病因

类风湿性关节炎（RA）病发可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，和微血管的新生、血管翳的构成及软骨和骨组织的破坏等。

3.影象学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融会及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。

（）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示初期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的初期关节破坏很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对滑膜炎、关节积液和关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

4.特殊检查

（1）关节穿刺术对有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对单关节难治性的RA有辅助的医治作用。

5.医治方法

类风湿性关节炎（RA）医治的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽量保护关节和肌肉的功能，终究到达病情完全减缓或低疾病活动度的目标。医治原则包括患者教育、初期医治、联合用药、个体化医治方案和功能锻炼。

(1).患者教育

使患者正确认识疾病，建立信心和耐心，能够与医生配合医治。

().一般医治

关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛减缓后应注意初期开始关节的功能锻炼僵硬。另外，理疗、外用药等辅助医治可快速减缓关节症状。

(3).药物医治

方案应个体化，药物医治主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

(4).免疫净化

类风湿性关节炎（RA）患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物医治外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和太高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过量，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改良T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，下降血液黏滞度，以到达改良症状的目的，同时提高药物医治的疗效。目前经常使用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成份可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。运用此方法时需配合药物医治。

(5).功能锻炼

必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及保持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改良，应在不增加患者痛苦的条件下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴随可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。中科白癜风医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指点下进行。

(6).外科医治

经内科医治不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的医治手段。外科医治的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

资料来源：百度百科

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