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类风湿关节炎（RA）的管理在过去的几十年间发生了巨大的变化。年1月，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)更新发布了应用传统合成和生物制剂改善病情抗风湿药治疗RA的建议。该建议是对年管理建议的更新，主要针对RA的临床管理提出了共5条总体原则和12条具体推荐意见。

总体原则

1.RA患者的治疗应以最佳治疗为目标，且必须基于患者与风湿病专科医生的共同决策。

2.基于疾病活动度、安全问题，以及合并症和结构损伤等因素的级别制定治疗决策。

3.RA患者的治疗应以风湿病专科医生为主导。

4.RA患者需要多种不同作用机制的药物来解决RA的异质性；并且可能终生需要多次连续治疗。

5.RA带来了较高的个体、医疗以及社会成本，这些因素都是风湿病专科医生需要考虑的。

主要推荐意见

1.一旦确诊RA，应立即开始改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗。（1a/A）

2.RA的治疗应以患者的持续缓解或低疾病活动度为目标。（1a/A）

3.对于活动性疾病应经常进行监测（每1~3个月）；如果治疗超过3个月仍无改善，或6个月仍未达标，则应调整治疗策略。（2b/B）

4.甲氨蝶呤（MTX）应作为首选治疗方案的一部分。（1a/A）

5.对于存在MTX禁忌证（或不耐受）的RA患者，可考虑使用来氟米特或柳氮磺吡啶。（1a/A）

6.在启用或换用传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）治疗时，应考虑以不同剂量和给药途径短期应用糖皮质激素，但应在临床可行的情况下尽快减量。（1a/A）

7.如果初始csDMARDs治疗未达到治疗目标，在无不良预后因素的情况下，应考虑应用其他csDMARDs。（5/D）

8.如果初始csDMARDs治疗未达到治疗目标，并且存在不良预后因素时，应添加一种生物制剂DMARDs（bDMARDs）?或一种靶向合成DMARDs（tsDMARDs）?。（1a/A）

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9.bDMARDs和tsDMARDs应与一种csDMARDs联合应用；对于不能联合应用csDMARDs的患者，IL-6通路抑制剂和tsDMARDs与其他bDMARDs相比可能具有一些优势。（1a/A）

10.如果一种bDMARDs#或tsDMARDs##治疗失败，应考虑应用另一种bDMARDs?或tsDMARDs?治疗；如果一种TNF抑制剂治疗失败，可应用另一种作用机制的药物或其他TNF抑制剂。（#1b/A；##5/D）

11.如果患者在糖皮质激素逐渐减量后病情持续缓解，可考虑逐渐减少bDMARDs或tsDMARDs，特别是在与csDMARDs联合应用时。（1b/A）

12.如果患者病情持续缓解，可考虑逐渐减少csDMARDs的用量。（1b/A）

下图为RA的治疗流程：

不良预后因素：RF/ACPA等水平较高；高疾病活动度；早期关节损伤；≥2种csDMARDs治疗失败等。

参考来源：SmolenJS,LandewéRBMetal.EULARre
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