本期学习儿科学·免疫与风湿性疾病。红色加粗字体为重点内容，希望大家加深记忆。备考不是一两天的事情，希望大家能够每天坚持下来。如果觉得文章不错，记得告诉自己的朋友哦。

一、小儿特异性细胞免疫

1.胸腺是淋巴样干细胞分化发育为T细胞的场所。如果胸腺发育不好，那么就容易感染，到3-4岁胸腺影在X线上消失，到青春期后胸腺开始萎缩。

2.T细胞足月儿出生时血中T细胞即达成人水平。其靶细胞为CD4细胞（CD4见于艾滋、结核）。

3.细胞因子小儿T细胞分泌的IL-4及LFN-γ约在3岁以后达成人水平。

二、小儿特异性体液免疫

1.骨髓和淋巴结：骨髓既是造血组织，又是B细胞成熟场所。

2.B细胞：小儿特异性体液免疫就是由B细胞介导的。它比T细胞发育较晚。

3.免疫球蛋白：是B细胞的产物，分为：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。

（1）IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别（IgG通过胎盘可以导致新生儿溶血）生出后3月开始下降，6个月完全消失，8-10岁又达成人水平。

（2）如果出生时血清IgM0.3g/L，表明胎儿在宫内受过非己抗原的刺激。

（3）分泌型IgA具有黏膜局部抗感染作用。

（4）IgE能引起I型变态反应。

三、小儿非特异性免疫特点

1.吞噬作用：胎龄34周时，中性粒细胞的吞噬功能己成熟了，新生儿期吞噬功能呈暂时性低下的改变。

2.补休系统一般在生后6～12个月时，各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。

四、原发性免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病不是一个病，而是一大堆病，它们共同的表现为反复感染（最易出现），易患肿瘤和自身免疫性疾病。

由于A组乙型溶血性链球菌感染后的全身免疫性炎症。（溶血性链球菌感染会引起：风湿热、猩红热、急性肾小球肾炎，都选择青霉素治疗）

一、病因和发病机制

1.变态反应：有些抗性链球菌的抗体可以导致II型变态反应性组织损伤（主要）。也可以导致III型变态反应性组织损伤（部分）

2.自身免疫

二、●诊断标准（考点，必背）

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热（热）

ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性

多关节炎

关节痛（痛）

咽拭培养或快速链球抗原试验阳性

舞蹈病

血沉增快（增）

环形红斑

C反应蛋白阳性（白）

皮下小结

P-R间期延长（常）

●记忆歌诀1：五环星光下

五(舞蹈病)环（环形红斑）星（心脏炎）光（多关节炎）下（皮下小结）

●记忆歌诀2：增白常热痛

三、治疗

1.绝对卧床休息

（1）急性期，卧床休息2周

（2）有心脏炎无心衰，卧床休息4周

（3）心脏炎伴心衰，卧床休息8周

（4）心脏炎伴严重心衰，卧床休息12周

2.清除链球菌感染:首选青霉素

3.没有心脏炎的可以用阿司匹林，疗程4-8周

4.如果合并心脏炎时加用糖皮质激素，疗程8-12周

五、预防

预防风湿热复发可以应用长效青霉素万U深部肌注。

又称黏膜皮肤淋巴结综合征，是一种急性全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。

一、临床表现

发热：一般持续5天以上，抗生素治疗无效

2.黏膜：口腔黏膜充血、舌乳头突起、充血呈草莓舌。

3.手足症状：指趾尖出现膜状脱皮

4.球结合膜充血：无脓性分泌物。

5.淋巴结肿大

6.皮肤表现：多形性皮疹或猩红热样皮疹，呈弥漫性红斑。

7.心脏表现：如心包炎、心肌炎、心内膜炎等

8.高热5天以上，并伴有其中四项排除其他疾病后，就可以诊断川崎病。

●记忆歌诀：发热5天伴四项，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌头似猩红，排外诊断川崎病，丙球糖皮血小板

二、治疗

1.静脉注射丙种球蛋白(首选)，发病10天以内应用。

2.如果没有丙种球蛋白，选用糖皮质激素（合并有心病表现）+阿司匹林

3.抗血小板聚集

儿科学·遗传性疾病（2~3分）

儿科学·新生儿与新生儿疾病

儿科学·营养和营养障碍疾病（6~8分）

儿科学·儿童保健（1至2分）

儿科学·生长发育（7-9分，重要考点）

儿科学·年龄分期和各期特点

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