辨证论治是中医学的一大特色，其中“辨证”是中医特有的诊断学概念。诊断是治疗的基础，治疗是诊断的目的。中医治疗风湿病离不开辨证论治。在对风湿病病因病机深入研究的基础上，娄多峰教授根据多年临床经验将风湿病分为正虚候、邪实候、痰瘀候进行辨证论治，即虚邪瘀辨证。

（1）正虚候：是指以正虚或虚实夹杂证候为主的一类风湿病证候，多见于风湿病经久不愈，因劳反复发作，或年老体弱、产后或久病后患痹者。临床辨证以虚寒、虚热为纲，气血阴阳及脏腑亏虚为目。

1）虚寒证：即正虚未有热象者，包括：

①营卫不和：调和营卫，方用桂枝汤等加减。

②气虚证：补气通络，方用四君子汤、补中益气汤等加减。

③血虚证：补血通络，方用四物汤、当归补血汤等加减。

④气血两虚：益气养血，方用八珍汤、归脾汤等加减。

⑤阳虚寒凝：温阳散寒，方用右归丸等加减。

⑥脾虚湿阻：健脾利湿，方用参苓白术散加减。

⑦脾肾阳虚：温补脾肾，方用金匮肾气丸等加减。

2）虚热证：即正虚有热象者，临床多以阴虚为主，包括：

①燥伤阴津：养阴清燥，方用清燥救肺汤等加减。

②阴虚内热：滋阴清热，方用滋水清肝饮等加减。

③气阴两虚：益气养阴，方用生脉饮等加减。

④肝肾阴虚：滋补肝肾，方用六味地黄汤等加减。

⑤阴阳两虚：滋阴壮阳，方用龟鹿二仙胶加减。

（2）邪实候：是指以病邪充斥，经脉不通为主的一类风湿病证候，多见于风湿病早中期，或活动期。临床辨证以寒热为纲，以六经、卫气营血及脏腑实候为目。

1）寒证：即邪实而无热象者。这里“热象”指热证之象，非指“恶寒发热”之热象，因为恶寒发热可因寒、热、虚、瘀等引起。包括：

①风湿痹阻：祛风除湿，方用羌活胜湿汤等加减。

②寒邪痹阻：祛寒通络，方用乌头汤等加减。

③湿邪痹阻：祛湿通络，方用三仁汤等加减。

④风寒湿痹：祛风散寒利湿，方用蠲痹汤等加减。

2）热证：即邪实有热象，或寒热错杂者，包括：

①风热痹阻：疏风清热，方用大秦艽汤等加减。

②湿热痹阻：清热利湿，方用历节清饮等加减。

③风湿热痹：清热祛风除湿，方用白虎加桂枝汤等加减。

④热毒痹阻：清热解毒，方用清瘟败毒饮等加减。

⑤寒热错杂：清热通络，散寒止痛，方用桂枝芍药知母汤等加减。

(3)痰瘀候：是指以痰浊瘀血痹阻为主的一类风湿病证候。辨证时以寒热为纲，痰瘀的成因为目。

1）寒证：即痰瘀证未有热象者，包括：

①血瘀寒凝：温经散寒，活血化瘀，方用化瘀通痹汤等加减。

②痰湿痹阻：燥湿化痰，方用导痰汤等加减。

③瘀痰胶结：化瘀豁痰，方用桃红四物汤合导痰汤等加减。

④气滞血瘀：理气化瘀，方用逍遥散等加减。

⑤气虚血瘀：补血活血，方用圣愈汤等加减。

⑥阳虚血瘀：温阳化瘀，方用附子汤合桃红四物汤等加减。

2）热证：即痰瘀证见热象者，包括：

①瘀热痹阻：化瘀清热，方用清痹汤等加减。

②痰热互结：清热化痰，方用宣痹汤等加减。

③血瘀阴虚：化瘀滋阴，方用活络效灵丹等加减。

由于虚、邪、瘀三者共同为患，所以临证不可绝对化。一般说，邪实证者，多见初期，患者体质尚好，虚的征象不突出。正虚候者，一般病程较长，或患者素体虚弱多病，临床以虚的征象为主。痰瘀候，多见于中晚期。

以上证候分型，是列举的常见证候，临证时应根据实际情况灵活应用。中医证型是一个动态的过程，因此，不仅证型不是一成不变的，而且一个证型在不同时期也可以夹有其他兼证，因此在临床辨证施治时应根据具体情况而辨证用药。临床所见多为虚邪夹杂、邪瘀并见、虚瘀并存，关键是辨其何主何从。将风湿病分为正虚、邪实、瘀血三大证候，每候又以寒、热为纲，纲下又有目，层次清晰，简明实用。

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