提及风湿病，大多数人首先想到是中老年人的“专利疾病”，脑海中常常浮现出类风湿性关节炎特征性表现——“鸡爪样手”。风湿性疾病确实在成人人群中多见，但儿童阶段的风湿病，往往由于长期的认识偏差而被忽略。比如儿童阶段多见的幼年特发性关节炎，其发病率约儿童中约有1例出现；幼年系统性红斑狼疮，大约万儿童中出现2.2例。所以从发病的绝对数上而言，儿童风湿性疾病并不少见。

那么儿童风湿性疾病指的是哪些疾病？其实风湿性疾病范围很广，可累及骨、软骨、关节、及周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等一组疾病，大概有多种。其中儿童时期炎症性风湿性疾病较为常见，如慢性关节炎、结缔组织紊乱、与免疫缺陷相关的关节炎和结缔组织病等，具体病名有幼年特发性关节炎、幼年系统性红斑狼疮，幼年皮肌炎，幼年硬皮病，过敏性紫癜等。

很多患儿家长会问自己家里人没有风湿性疾病的家族史，为什么孩子会有风湿性疾病？其实风湿病的发病有一定易感人群，即具有遗传易感性。在遗传基因中，有一部分遗传信号在一定条件的刺激下，会活化而发病。打个比方，把汽车比作人体，那么油箱就是携带的基因。只要在加油的时候，不在旁边吸烟，油箱就不会发生意外。目前大量研究证明发病和感染、环境有密切关系。感染如链球菌、微小病毒B、肺炎支原体等，环境因素有很多，包括重金属、过敏物质、饮食等。我们病房曾经收了几例吃了海鲜烧烤而当晚出现皮疹，最后诊断为系统性红斑狼疮的病例。

儿童风湿性疾病的临床表现缺乏特异性，任何系统都可能发病。加上儿童处于生长发育这个特殊的时期，生长发育过程中有可能出现的一些状况给疾病的预见和判断带来困难。同时学龄期儿童处于受教育阶段，注意力重心的偏移，体育活动及自尊心的缘故，也给疾病的及时诊治带来一定困难。其症状有发热、乏力、关节红肿热痛、各型皮疹、肌肉酸痛、心慌胸闷、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、泡沫尿、头晕头痛、肢体抽搐等。在辅助检查方面，项目相对较多。除了血尿粪常规、肝肾功能外，还有自身免疫系统相关项目的检测和CT、MR检查。对于一些病例需进行有创性检查，如骨髓穿刺、肝脏穿刺、肾脏穿刺、淋巴结活检、唇腺活检等。有时根据情况，需要再次进行这些有创检查。

儿童风湿性疾病的诊断，有时比较困难。有些病例由于自身发病特点，往往是回顾性诊断。有些病初期以A病表现，后逐渐出现B病表现，A合并B风湿病这种现象在儿童风湿病中并不少见，并有专门的名字来命名。所以对于每一个风湿病患儿，都必须十分仔细。对于复诊患儿，都要当作初诊病例来对待，根据不同情况及时修正诊疗方案。

治疗方面首先为挽救生命为第一要务，如全身型幼年特发性关节炎合并巨噬细胞活化综合征、重症系统性红斑狼疮等进行大剂量激素冲击治疗的风险十分巨大，无论医患双方都要承受很大的压力。力争短期内抑制自身免疫反应和炎症，恢复和维持损伤脏器的功能和预防组织的损害。消除诱因，促使免疫功能的恢复。当疾病稳定和缓解后，治疗目的转为维持儿童和青少年正常生长和发育。随着目前免疫医学的发展，儿童风湿性疾病的治疗手段越来越丰富，由传统的口服用药到干细胞移植，从广泛免疫抑制药物到精准靶器官靶位点治疗，无不为广大患儿带来福音。