作为全球性公共卫生问题，骨关节炎影响着半数65岁以上人口，在整个致残的因素当中占第二位。

骨关节炎是一种退行性风湿病，是由多种原因导致的一种慢性的、异质性非常强的关节炎。

骨关节炎的发病因素比较多，包括老化、退化、外伤、脂质代谢异常、肥胖、负重等多种因素。

骨关节炎侵犯的关节多以负重关节为主，比如腰椎、髋关节、膝关节，还有手远端的指间关节，而类风湿性关节炎侵犯的关节是近侧指间关节。

骨关节炎另一个特征性的临床表现是Bouchard结节和Heberden结节，对诊断骨关节炎有比较特异的临床价值。骨关节炎侵犯的组织主要在软骨，而类风湿性关节炎主要在滑膜。

骨关节炎的辅助检查多集中在放射学检查，但是X线检查出现改变的时候，已经是疾病的晚期，失去了最佳的治疗时机，治疗效果都比较差。现在多主张用核磁共振、超声或者CT的检查，能尽早诊断骨关节炎。

骨关节炎的诊断比较容易，临床上需注意与类风湿性关节炎鉴别诊断。两者之间的共同特点是都好发于老龄女性，病变都集中在手部，实验室检查都可以出现类风湿因子阳性，所以在诊断上容易进行混淆，而两种疾病的治疗又完全不同，如果把两者混淆，当成一个病，会造成很严重的后果。那么如何鉴别骨关节炎和类风湿性关节炎呢？

目前认为没有特异性的治疗措施，主要包括以下几个方面：

1.一般治疗：主要包括患者的健康教育，鼓励患者适当运动、适当饮食，减轻体重，改变自己的生活方式。

2.药物治疗：包括对症治疗和特异性治疗两个方面。

对症治疗主要包括对乙酰氨基酚等止疼药、非甾体抗炎药，这两类药物是目前国际各种指南推荐的药物。其次就是各种改善病情的药物，包括硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素、透明质酸等，目前认为以上几种药物对骨关节炎的治疗可能有一定作用，但最终的结论有待最后的临床观察。

3.外科干预：临床中开展了很多关节镜介入疗法，但是目前认为关节镜等介入治疗对骨关节炎的治疗并没有很大的效果。对于关节严重功能障碍、关节衰竭的病人，只能采取关节置换，但关节置换十年或者二十年以后，关节会出现松动，需要二次翻新，会给病人造成第二次经济损失。

总之，骨关节炎的治疗仍存在着很大的挑战。首先没有特异性的药物，其次外科的手术只适合晚期骨关节炎的病人。近来的治疗理念是，注重病人生活习惯的改变，加强运动。适当的科学运动，可以强壮肌肉、骨骼和关节，避免骨关节炎的发生。

内容源自人卫慕课

哈尔滨医科大学

《内科学-风湿免疫系统》

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