类风湿关节炎（RA）

前期推出类风湿关节炎的社区医生解答攻略，得到了很多老师的反馈，临床中确实有很多诸如此类的相关问题。

本期继续将继续推出与有关类风湿关节炎的密切相关的问题。并逐一详细解答。希望能够帮助到老师们给患者做好临床解答

疑问一：医生，这次检查都要做吗？我都确诊了，而且现在也不疼了，是不是可以少吃点药，检查就不要做了。

回答：

（1）在风湿科，类风湿关节炎的检查项目主要分为以下几种：诊断性指标，活动性指标，安全性指标，伴随疾病指标。

（2）诊断性指标主要是判断是不是得了“类风湿关节炎”，主要的指标包括类风湿因子（RF），抗环瓜氨酸抗体（抗CCP），抗波形蛋白抗体（抗MCV），和抗角蛋白抗体（AKA）四种

（3）血液中的“血沉”、“C反应蛋白”两项指标，可以反应疾病活动度的指标，了解这两个指标就可以指导医生更好的进行治疗，加减用药。这两项指标就是活动性指标，需要定期复查及检测。

（4）安全性指标主要是指血常规（白细胞、血小板等）及肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐等）这是由于治疗类风湿关节炎的药物都可能会造成血液系统损害，或肝肾功能损伤。所以这些项目必须定期检测，我们推荐开始用药2周内复查一次，等服药时间长了最长可以3个月复查一次。

（5）伴随症指标是指：类风湿关节炎有时候会存在伴发疾病，如干燥综合征，这时就需要筛查ANA抗体谱、ANA定量等以期早期发现。除此之外，类风湿关节炎治疗需要排查肝炎、结核等感染病，不然用药会有风险，所以医生在用药前也往往会筛查乙肝、结核这些问题。

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疑问2:医生，我被诊断了痛风，是不是就是得了风湿病，痛风和类风湿有什么不一样？

回答：

（1）风湿病，从某种以上上讲，就是包括所有关节、结缔组织(就是骨关节周边哪些保护、连接作用的肉呀，筋的)等处为主要病变表现的疾病。包括了多种疾病，最常见的有类风湿关节炎，强直性脊柱炎，骨关节炎，痛风，狼疮，干燥综合征等等。

（2）现在我们日益改善的生活水平导致痛风成为近年来非常常见的疾病。它是一种嘌呤代谢紊乱所引起的以关节、结缔组织和肾脏的炎性变化为主的代谢性疾病。它属于风湿病，但不是类风湿关节炎，在急性发作期常表现关节疼痛、红肿，很易误诊为类风湿关节炎。

（3）痛风几乎见于40岁以上的男性，常表现夜间突然发作剧烈疼痛，多以急性关节炎，呈红、肿、痛开始，72小时达到顶峰，一两周可自行消失，数年再发作。

（4）类风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性的自身免疫性疾病。虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于40岁左右女性。早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，常遗留骨关节强直畸形，化验可见类风湿因子阳性

（5）两者的治疗皆然不同。痛风是用抗嘌呤代谢、促尿酸排泄的药物。类风湿性关节炎则属自身免疫性疾病，治疗主要以抗炎、调整免疫调节为主如美洛昔康片等非甾类抗炎药、益赛普、类克等生物制剂、甲氨喋林等传统抗风湿药物。

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疑问3:医生，类风湿关节炎已经治疗了一段时间了，关节也不痛了，是不是可以不吃药了？

回答：

（1）类风湿关节炎的主要症状是关节疼痛。由于类风湿关节炎特有的病理关节滑膜炎改变，病人往往还有关节肿胀。针对关节肿与痛，病人服用口服的非甾体抗炎药（如美洛昔康片等）和糖皮质激素（如泼尼松）等有效的药物，病情常可得到控制。但是关节内部的病变（如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下破坏及骨侵蚀等）过程并未真正停止，只有较长时间应用改善病情的药物（简称为DMARDs，常用的有甲氨喋呤等以及近年来上市的类克、益赛普等生物制剂），才能阻止病情的进展。

（2）在现实生活中，病人更多







































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