风湿性疾病

第一章总论

1、风湿病

泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉，滑囊，肌腱，筋膜，神经等的一组疾病

1.5、风湿性疾病自身抗体的种类有

抗核抗体，类风湿因子，抗中性粒细胞胞质抗体，抗磷脂抗体

2、抗核抗体

是自身抗体的一种，其靶抗原是核酸，组蛋白，非组蛋白，磷脂及各种蛋白酶等多种物质，除细胞核外，也在细胞质及细胞器中存在

3、类风湿因子

是自身抗体的一种，其靶抗原为变性IgG分子的Fc片段

4、抗中性粒细胞胞质抗体

是自身抗体的一种，其靶抗原为中性粒细胞的多种成分

5、抗磷脂抗体

是自身抗体的一种，其靶抗原为各种带负电荷的磷脂

第三章类风湿性关节炎

1、类风湿性关节炎

是以侵蚀性，对称性多关节炎为主要临床表现的慢性，全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎，血管翳形成，并逐渐出现关节软骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失

2、类风湿性关节炎的临床表现（看看）

①、关节：分为滑膜炎症状和关节结构破坏的表现，前者有一定可逆，后者难逆转

??1）晨僵：早晨起床后关节及其周围僵硬感，持续超过1h意义较大

??2）关节痛与压痛：往往是最早的症状，呈对称，持续性

??3）关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织严重引起

??4）关节畸形：见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩，痉挛则使畸形更加严重，常见的有天

????鹅颈，纽扣花样

5）关节功能障碍

②、关节外表现

??1）类风湿结节??2）类风湿血管炎??3）肺受累

??4）心脏受累（心包炎最常见）??5）胃肠道??6）神经系统

??7）血液系统：小细胞低色素贫血??8）干燥综合征

3、类风湿性关节炎的标志性实验室表现为

血沉升高，C反应蛋白升高

4、类风湿性关节炎的诊断

1,3,1，对称，类风湿结节，RF，X线

①、关节内或周围晨僵持续至少1h

②、至少同时有3个关节区软组织肿或积液

③、腕，掌指，近端指关节区中，至少1个关节区肿

④、对称性关节炎

⑤、有类风湿结节

⑥、血清RF阳性

7、X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）

以上7项中符合4项即可诊断，1~4项病程至少持续6周

5、治疗RA的常用药物分类

??NSAIDs类，改变病情抗风湿药（甲氨蝶呤），糖皮质激素，植物药和生物制剂

6、RA的治疗目标是

达到临床缓解或疾病低活动度，临床缓解的定义是没有明显的炎症活动症状和体征

7、自身免疫性疾病的共同特点

①、患者有明显的家族倾向性

②、病因大多不明

③、血液中存在高滴度自身抗体和（或）能与自身组织成分起反应的致敏淋巴细胞

④、疾病常呈现反复发作和慢性迁延的过程

⑤、可在实验动物中复制出类似人类自身免疫病的模型。

第四章系统性红斑狼疮

不可1、系统性红斑狼疮

是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体

不可2、SLE的主要病理改变为

炎症反应和血管异常

第五章脊柱关节炎

1、脊柱关节炎

是一类以累及脊柱和外周关节，或者关节及韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称

2、强直性脊柱炎

是脊柱关节炎常见的临床类型，以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种慢性自身炎症性疾病

3、强直性脊柱炎的临床表现

症状

①、早期首发症状常为下腰背痛伴晨僵，随病情进展，整个脊柱常自上而下发生强直

②、最典型和常见的表现为炎性腰背痛

③、部分患者首发症状可以是下肢大关节如髋，膝或踝关节痛，常为非对称性，反复发作与缓解

④、关节外症状：30%的患者可出现反复的葡萄膜炎或虹膜炎

体征

①、髂关节压痛

②、脊柱前屈，后伸，侧弯和转弯受限

③、胸廓活动度降低，枕墙距＞0

4、强直性脊柱炎的显著影像学改变

腰椎是最早受累部位，主要观察有无韧带钙化，脊柱“竹节样”变，椎体方形变，脊柱生理曲度改变

理化因素所致疾病

1、中毒

进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为~

2、毒物根据来源和用途分为

①、工业性毒物②、药物③、农药④、有毒动植物

3、急性中毒

是指机体一次大剂量暴露或24小时内多次暴露于某种或某些有毒物质引起急性病理变化而出现的临床表现，发病急，变化快，如不积极治疗，常危及生命

4、慢性中毒

是指长时间暴露，毒物进入人体蓄积中毒而出现的临床表现，期起病慢，病程长，常缺乏特异性中毒诊断指标，容易误诊和漏诊

5、毒物入侵人体的途径有

消化道，呼吸道，皮肤黏膜

6、毒物可通过哪些途径排出人体

肾，消化道，乳汁，呼吸道

7、中毒的治疗原则

①、立即终止毒物接触

②、紧急复苏和对症支持治疗

③、清除体内尚未吸收的毒物

④、应用解毒药

⑤、预防并发症

8、有机磷农药急性中毒的表现

中毒后，出现急性胆碱能危象

①、毒蕈碱样症状：又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋。

??1）平滑肌痉挛：瞳孔缩小，腹痛，腹泻

??2）括约肌松弛：大小便失禁

??3）腺体分泌增多：大汗，流泪，流涎

??4）气道分泌物增多：咳嗽，气促，呼吸困难，双肺干性或湿性罗音，严重者发生肺水肿

②、烟碱样症状：又称N样症状

??1）在横纹肌神经肌肉接头处Ach蓄积过多，出现肌纤维颤动，全身强直性痉挛，也可出现肌????力减退或瘫痪

??2）呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止

??3）交感神经节节后纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常

③、中枢神经症状：脑AchE浓度＜60%时，出现头晕头痛，烦躁不安，谵妄，抽搐和昏迷，有的发生呼吸，循环衰竭死亡

④、局部损害：接触皮肤后可发生过敏性皮炎，皮肤水泡或剥脱性皮炎

9、有机磷农药中毒的解毒药有

①、ChE复能药：氯解磷定，碘解磷定

②、胆碱能受体拮抗剂：M类外周性，主要有阿托品和山莨菪碱

??N类中枢性，主要有山莨菪碱

③、复方制剂

10、阿托品化

口干，皮肤干燥，心率增快（90~）和肺湿罗音消失，为M胆碱能受体拮抗药过量的表现

11、CO中毒主要导致细胞水平的~和~

氧输送和氧利用障碍

12、急性CO中毒迟发脑病

急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2~60天的“假愈期”，可出现精神意识障碍，锥体外系神经障碍，锥体系神经损害，大脑皮质局灶性功能障碍，脑神经及周围神经损害

13、急性CO中毒的处理原则

①、终止CO吸入②、氧疗：吸氧和高压氧舱治疗

③、生命脏器功能支持④、防治脑水肿⑤、防治并发症和后遗症