龚某，男，49岁，江西丰城曲江人。由于业务应酬长期饮食生冷油腻之物，加上从不煅练天天晚睡等，诉年年后起全身关节酸楚疼痛，而倍感精神疲倦.

于7月2医院生化常规等检查，报告单异常值，类风湿因子RF结果值53丨U/mI，尿素测定8.3umoⅠ/L，诊所的类风湿性关节炎，医生开西乐葆来服来特等一些风湿壮骨中成药，效果不甚明显，身心异常痛苦，遂于7月22日来门诊用中药治疗。刻诊见面色萎黄而精神倦怠，四肢及腰酸痛无力，全身关节疼痛而阴雨天加重，嗜睡，失眠，上腹胀满，严重怕风怕冷，吹空调感觉受不了，吹风扇也要长衣长裤而不能直吹，口苦口干便稍结，舌红苔白腻而脉弦濡而沉细无力。此乃三阴虚寒，气血亏虚而胆胃上逆也!一诊十剂疏方如下，黄芪g当归30g苍术20g桂枝50g白芍50g红参30g生地黄30g先煎二小时炮附片60g麻黄15g久煎疗细辛30g甘草30g生姜50g干姜15g遏蓝菜30g代赭30g陈皮50g西根草50g独活30g久煎川乌15g。

嘱附片先煎二小时，疗细辛川乌先煎一小时，余药煎40分钟，一付药可煎2次，2次药汁可混合到一起，分上下午各服一次。生冷饮料不吃，水果蒸熟吃，大油腻少吃或不吃，晚饭不吃。早睡早起，早5点到6点起床，煅炼一小时，晚IO点以前必须睡，同时每天用生姜艾叶辣椒煎水泡脚二三次。二诊，各症状均已减轻，精神好转，全身关节酸痛缓解好多，怕风怕冷好转，可在空调下吹一些时间，唯饮食稍差，饭后腹胀，效不更方，二诊方原方继用加砂仁叩仁各IOg，二十剂。三诊，服药一个月后，医院再检查，类风湿因子已基本接近正常，24丨U/ml，血沉也处于正常规范，IOmm/h动态，余各项免疫检查也正常。人各体症均大有恢复到正常，很少有不舒症状，嘱要遵守以上良好生活习惯，继用原方二十剂，以善其后.

类风湿性关节炎，又称类风湿，在中医里属于"痹证"、"痹病"范畴，属于自身免疫炎性疾病，临床主要表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，还可能出现关节周围或内脏的类风湿结节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿关节炎不同于一般的痹证，故将其称为"顽痹"。本案见患者面色萎黄而精神倦怠，此为气血亏虚之主症。四肢及腰酸痛无力，全身关节疼痛而阴雨天加重，嗜睡，上腹胀满，严重怕风怕冷，吹空调感觉受不了，吹风扇也要长衣长裤而不能直吹，乃明显三阴之虚寒症。口苦口干失眠，便稍结，为典型胆胃之上逆症。而类风湿关节炎病变在骨，正所谓"肾主骨生髓"，骨的生长发育全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，因此肾督虚是本病的本质。

故本方以大量黄芪红参伍当归，以大补元气而以大补五脏之气血；吾始认为，盖人之肾气肾精充足乃肾水加炁化动力而形成，而善补真水者，不外乎以天麦冬类以金生丽水，或以直接大量熟地类以填补肾水，然大量天麦冬类以免造中焦之寒凉，大量熟地类也免中焦之水湿泛滥，唯大量黄芪红参类可速补五脏之气血元气。盖五脏之阳气唯靠肾中之精气以炁化而以濡养，而反之，五脏之气血充足，则肾中之元气也可灌满以充溢之，而又之所以本方以大量黄芪红参类以大补气血为统帅之原由也!用生地者，滋阴补血而生津止渴，同时以防参芪之燥，也可缓姜附类热甚而耗伤人之有形之阴血；类风湿有全身酸痛而怕风者，此乃营卫不和，方中用桂枝白芍类而即以调和营卫，营卫调和，乃皮肤气血有抗邪之屏障也!类风湿关节炎，中焦湿重乃重要原由也，用苍术加陈皮者，以皮而走皮，宣开中焦之痰湿之瘀浊，使邪之出路从皮而透也!用遏蓝菜加赭石，降胆胃之逆而使初始之阳以入小肠；用甘草生姜入脾胃而保中宫；而而用四逆汤，麻附细辛汤加川乌西根草独活者，大力障驱三阴之虚寒，乃本方之先锋使，有斩关夺旗之力，更有大量黄芪红参类驶入，祛实补虚，使补而不滞邪，邪去正气来复之妙用，而之所本案类风湿关节炎可愈也!声明，本案处方有大量烈性药物，如有此类疾病者，应需找有经验医生诊治，万不可套病套方套药，以免被误导而产生不良反应!