国医大师熊继柏答疑如何治疗风湿病_风湿病疾病

北京哪里可以能治疗好白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/
案例：风湿病邓某，男，38岁。湖南郴州人。患者因一身肢节疼痛3年余就诊。患者一身肢节疼痛3年余，西医诊断为“类风湿关节炎”，予激素治疗。现症见：一身肢节疼痛，痛甚则双膝关节肿大，伴有烧灼感，甚则全身发热，双腿遍发疮疹，口苦，尿黄。舌苔黄腻，脉弦滑数。辨证：湿热痹阻。治法：清化湿热，宣痹通络。选方：宣痹汤合四妙散。处方：汉防己6g，杏仁10g，滑石15g，片姜黄15g，连翘10g，栀子10g，法半夏10g，海桐皮15g，薏苡仁20g，蚕沙10g，赤小豆15g，苍术6g，黄柏10g，秦艽10g，川牛膝20g，知母10g，煅乳香8g，煅没药8g。30剂，水煎服。讲析：此患者的症状是一身肢节疼痛，伴有烧灼感，甚则全身发热，舌苔黄腻，脉弦滑数，这是典型的湿热痹，因此用宣痹汤合四妙散治疗。湿热缠绵难去，所以这个病的病程很长，治疗上只能徐徐图之，不能心急。患者同时在服用激素类药物，这个药只能慢慢减量，不能马上停，否则会出现反弹。现场答疑学员：有一位70岁男性病人，患风湿病30多年，原来四肢关节疼痛，舌红苔黄腻，我给他用过宣痹汤，关节疼痛减轻，现在患者肌肉瘦削，大便秘结，舌红苔薄少。我给他用了新加黄龙汤14剂，方中用了红参，便秘改善，请问下一步如何治疗？熊教授：中医治病有几个基本要求，首先就是要诊断明确，也就是“望闻问切”四诊要到位，主症、兼症要清楚，其次就是辨证分析要准确，关键是抓住主症。刚刚这个老同志讲的病例是风湿病，而且是多年的风湿病，现在有大便秘结的表现，但这是一个兼症，不是主症。从这个患者的年龄以及病程来看，这肯定是一个虚实夹杂的疾病，从大便秘结、舌红苔薄来看，有阴虚的表现。《金匮要略》中有一种痹证名“尪痹”，“尪”就是羸瘦、虚弱的意思，尪痹的主要特点就是形体消瘦，关节疼痛肿大，说明气血津液已经不足了。《黄帝内经》中讲到了风、寒、湿痹，《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”究竟是何种痹证，要靠医生去辨证分析，得出结论。此外，风寒湿邪在体内，日久可随体质和治疗因素而转化，产生热痹，比如《素问·痹论》说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”孙思邈的犀角汤就是治疗热痹的，除此之外，还有湿热痹，二妙散、四妙散以及《医宗金鉴》的加味二妙散都是治疗湿热痹的，吴鞠通的宣痹汤也是治疗湿热痹的。所以，痹证至少就有风、寒、湿、热痹、湿热痹、尪痹这几种。刚刚讲的这个风湿病的老人，年龄大，病程长，四肢痿弱，肌肉瘦削，治疗这个病人一定要兼顾气血津液，然后治痹，如果一味用攻邪之药会进一步损伤患者正气。另外，辨证是有诀窍的。因为中医的辨证方法特别多，有脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血和三焦辨证，还有八纲辨证，临证如何选择和运用这些辨证方法呢？我认为所有这些辨证都是以八纲辨证为纲领，而八纲辨证的关键就是辨清病性和病位。八纲是阴阳、表里、寒热、虚实，表里辨的是部位，寒热、虚实辨的是性质。张仲景的六经辨证，表面上是六经，实际也是病位加性质，从整体上看，三阳证是表证、实证、热证，三阴证是里证、虚证、寒证。所以，临床辨证的关键就是抓住两点，一是病位、二是病性。首先搞清楚是表证还是里证，然后再搞清虚实、寒热。临床的真功夫就在于辨证，而不只是我告诉你们几个汤方，那都是小伎俩。当然，要做到这些不是一朝一夕的功夫，需要长期实践。辨证之后是施治，施治要因证选方。在辨证之后脑海里要有清晰的选方思路，这就要求有很扎实的方剂学基础和临床经验，心里一定要有汤方，不能把药物堆砌成一个处方，开一个药再想下一个药，这样不仅没有章法，而且看病会很慢。学习汤方需要多读书多积累，比如，刚才这位同志他就开了两个很好的汤方，一个新加黄龙汤，一个宣痹汤。新加黄龙汤出自于《温病条辨》。说到新加黄龙汤，在这里我要讲一下“人参”的应用。人参包括高丽参、红参、西洋参、白参以及我们现在所用的党参。在抢救病人的时候，比如心衰的病人，必须用上等的高丽参，如果是开生脉散，那就得用西洋参，因为西洋参偏凉性可以益气养阴，高丽参偏温性，而党参药性就很平和，补性不强、价格不高。用药的时候除了考虑药性，还要考虑患者的经济情况。经济情况较差的人，给他用西洋参和高丽参显然不合适，患者承受不起，而某些经济条件比较好的人，你开党参他会觉得你药太便宜而不满意。总之，想要好的临床疗效，至少要做到以下三条：一、要认真进行四诊；二、要认真进行辨证分析；三、要认真地因证选方。如果做好了这三条，至少可以成为中等偏上的医生，当然与《黄帝内经》所要求的“十全九”的“上工”还有一定距离。

中医药是打开中华文明宝库的钥匙，复兴之路上，我们一起呐喊与见证！很多人都在转发，你要不要+1

本文来源：《国医大师熊继柏临床现场教学录》，人民卫生出版社，作者：熊继柏。转载自：人卫中医。

免责声明：本
转载请注明原文网址：http://www.hrhrq.com/lcbx/10651.html