1、糖皮质激素(GC)

目前的临床处理策略长期服用小剂量GC者，大多数在围手术期补充基线期剂量即可。如围手术期需补充激素：剂量应符合正常肾上腺对手术的应激反应，如氢化考的松50～mgq8h已足够。注意疗程要短，一旦血流动力学稳定，尽快减回基础水平剂量;不支持术后数日逐渐减量;氢化考的松剂量大于mg时(水钠储留)，推荐用MP(甲强龙)。2、免疫抑制剂

免疫抑制剂发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。它是目前控制结缔组织病等其它风湿病的主要药物，有改善、延缓和阻止病情进展作用，故又称改变病情药(DMARD)，如：甲氨蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、来氟米特(LEF)、硫唑嘌呤(AZA)等。由于MTX在肾脏排泄，急性肾衰可造成毒性代谢产物急剧聚集，因此谨慎的做法是在手术和其它可能一过性增加肾脏负荷的操作(例如使用造影剂检查)前48h停用MTX。AZA：一项小型研究，可轻度增加术后伤口并发症;LEF：术后早期伤口并发症和感染发生率认为比MTX较高，故建议RA患者择期行骨科手术时，在术前停用LEF;CTX：肾脏排泄，故通常术前停用，以预防肾功不全或膀胱功能异常。3、非甾体抗炎药(NSAIDs)

目前常用：布洛芬、双氯灭痛、COX-2选择抑制剂等。重要原则：不联合应用。为对症治疗，不能更改病程和预防关节破坏。NSAIDS可抑制血小板COX-1活性，阻断TXA2形成，影响TXA2依赖的血小板聚集过程，从而不同程度地延长出血时间(BT)。阿斯匹林不可逆性抑制COX，作用时间约为血小板的循环寿命，即7ds，术前7-3天停(30-50%血小板更新)较好。大多数非阿斯匹林的NSAIDs为可逆性抑制COX，其作用时间取决于剂量、血药浓度和半衰期。高选择性COX-2抑制剂对血小板聚集功能和BT无影响，如西乐葆，但其对人类粘膜伤口愈合的影响尚无研究。为防止出血，谨慎的做法是术前停用NSAIDs，ASA(阿斯匹林)在术前7ds停用，非ASA的NSAIDs根据药物剂量和半衰期，停用数日(如：3天)，待其清除。COX-2选择性抑制剂可安全使用。术前因病情需要服NSAID者，停药后若疼痛加重，可用镇痛药(阿片类)、小剂量激素(得宝松)。4、生物制剂

生物制剂有感染风险，益塞普最好在术前1-2周停用，术后伤口恢复后一周开始用。其它生物制剂尚未见报道。