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风湿关节炎尿漏案例分享 年5月18日，一女性患者，年48岁，体形偏瘦。主诉：全身乏力，漏尿，膝关节红肿疼痛。且于年有过一次气胸做过手术，在医院住院1个月，从此后气短全身没有力气全身乏力，至今长达5年之久；随着年龄的增长，发现跑步和剧烈活动时有漏尿现象，而且膝盖上下楼疼痛，有时头发蒙发晕记忆力减退，情绪低落；另外有甲状腺低下状况，有时早起是全身出汗心慌，情绪不能激动过后全身难受，而且易流泪，有时后背痛不能长时间站立总感觉累，睡觉时好时坏，情绪波动大，总之全身说不出的滋味；有便秘痔疮，否认有其他家族史疾病；无既往病史； 舌象：舌淡，苔薄白。 脉象：左脉迟缓；右脉迟缓。 辩证：辨证为风寒湿邪内侵，气阴两亏导致关节疼痛，治宜扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节；观其患者咳嗽为阵发性干咳，频繁发作，咳时遗尿，湿透衣裤，舌质淡红，苔薄白，脉迟缓无力，证属膀胱气化不利，肺失肃降作咳。治宜肃降肺金，气化膀胱。 诊断：风湿关节炎，尿漏症； 治疗：1.炁针治疗；2.中药治疗； 炁针治疗关节炎，在关节两侧副韧带处施针，用炁针之三维针法；炁针治疗尿漏，在坤宫穴、关元施针，用炁针之居炁法；针后疗效显著。 中药治疗：处方如下；四神煎合五苓散加味 黄芪g石斛g远志90g牛膝90g金银花30g（治疗关节痛）泽泻15g猪苓15g茯苓15g白术15g桂枝15g人参30g柴胡6g麦门冬6g炙甘草12g鹿角霜18g（治疗尿漏）15剂，水煎服，一天一剂，日服三次，早中晚各温服一次。 年6月3日远程一次复诊 反馈关节疼痛消失，诸证好转。更方如下； 泽泻45g猪苓15g茯苓15g白术30g桂枝15g人参30g柴胡6g麦门冬6g炙甘草12g鹿角霜18g石菖蒲15g远志12g煅龙骨30g煅牡蛎30g芍药15g生姜15g大枣6枚，15剂。水煎服，一天一剂，日服二次，早晚各温服一次。 年8月23日远程二次复诊 记忆力和睡眠以及心悸心慌明显好转，但尿漏偶尔有一点渗出，更方如下； 泽泻45g猪苓15g茯苓15g白术30g桂枝15g人参30g柴胡6g麦门冬6g炙甘草12g鹿角霜18g葛根30g白芍15g生姜15g大枣6枚麻黄9g，15剂，水煎服，一天一剂，日服二次，早晚各温服一次。 年10月4日远程三次复诊 服药后反馈，诸证消失，基本康复，唯有精神旺盛，不想睡觉，建议早上和中午服药，晚上睡觉前不要服药。处方如下； 泽泻45g猪苓15g茯苓15g白术30g桂枝15g人参30g柴胡6g麦门冬6g炙甘草12g鹿角霜18g葛根30g白芍15g生姜15g大枣6枚麻黄9g，15剂，一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各服一次。 11月11日电话反馈，体征恢复相当好，精气神充盈，患者高兴极了！大告痊愈。 按语：观其患者咳嗽为阵发性干咳，频繁发作，咳时遗尿，湿透衣裤，舌质淡红，苔薄白，脉迟缓无力。《素问·咳论》云：“膀胱咳状，咳而遗尿。”尿者，水液也，其正常代谢有赖于肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的不同作用而完成。本案与肺和膀胱的功能失常甚为密切，肺为水之上源，膀胱为水之下源。表邪随经入里，致使膀胱气化失职，水气上逆于肺，肺失宣发肃降，而发膀胱咳。故用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化气。加党参、炙甘草，意在增强健脾化湿，脾气行则水行，脾运健而防水之堤自固。配鹿角霜固冲任、柴胡舒肝气、麦冬养肺阴，合黄芪以益气养阴而行宣发肃降之令，使肺金之治节有权，脾土之转输不息，肾关之开合得宜，膀胱气化有职，故尿液顺其常道按时而下，未治咳而咳止，意在审因论治。 再论患者关节疼痛属中医“痹证”范畴，痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。正气不足是痹证发生的基础。《灵枢·五变》云：“粗理而肉不坚者，善病痹。”《济生方·痹》亦云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，易感外邪，风湿关节炎病久则更损正气，故气虚为主要病因病机；另一主要致病因素为湿，关节肿胀是风湿关节炎的主要表现，而湿邪停留是关节肿胀的主要原因，故治关节疼痛总不离祛湿之法，即所谓谈关节炎必论湿。临床观察表明，风湿关节炎以湿热证多见，或因感受外界湿热之邪，或风寒湿邪蕴久化热，或嗜食辛辣酒酪之品，湿热内生，或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，阻于经络、关节而成湿热痹阻证，以致出现关节红肿疼痛、发热等症。湿性趋下，重着粘腻，如油入面，故病势缠绵难愈，反复发作，病久入深，湿炼为痰，痰湿阻滞日久皆可成瘀，形成痰瘀互阻之证痰瘀在风湿关节炎中亦占有重要地位，化痰消瘀是关节炎治疗的关键。湿热血瘀久稽，耗气伤阴，损及于肾，而兼见气阴不足、肾虚等表现，故治疗本证需益气养阴、清热除湿、补肾祛瘀、化痰通络，而四神煎最为合拍，与五苓散加味治疗尿漏相得益彰。 本案患者风湿关节炎初诊采用炁针疗法和汤药组合至今都没有发作；就尿漏症候因时间不允许未能及时复诊，服药也不及时，虽然疗效满意，却疗程辣的很长，若能及时服药，想必整个治疗过程也许会更短。 北京彭城堂中医诊所 编辑：张小凤 校对：刘国轩 长按鍖椾含涓撲笟鐨勭櫧鐧滈鍖婚櫌娌荤枟鐧界櫆椋庡摢瀹跺尰闄㈡晥鏋滃ソ
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北京彭城堂中医门诊案例分享风湿关节炎尿漏
时间:2016-12-1来源:本站原创作者:佚名
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