风湿讲堂类风湿关节炎孕期用药指南_风湿病疾病

本月12日是WHO确定的“世界关节炎日”，以此提醒人们：必须重视关节炎的早预防、早诊断、早治疗！关节炎，尤其类风湿关节炎，是致残的主要疾病之一。今天，史哥与您一起谈谈类风湿关节炎孕期用药。甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿关节炎最常使用的甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)在备孕、妊娠期及哺乳期均不可使用，并且应在备孕前3个月停用。使用来氟米特的患者，备孕前需先行消胆胺进行洗脱。羟氯喹羟氯喹(HCQ)是安全性极高的药物，在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用。然而，羟氯喹作用较弱，对于病情较轻的患者可能有效，对于病情活动的患者则不建议单药治疗。柳氮磺胺吡啶妊娠期可使用柳氮磺吡啶(SASP/SSZ)，但建议同时每日补充叶酸片5mg；哺乳期可使用柳氮磺吡啶；柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但并无建议推荐备孕停用柳氮磺吡啶，除非备孕超过1年未成功，否则不考虑为柳氮磺吡啶的影响。以上介绍的均为传统化学合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)。那么，有患者会问了，生物制剂(bDMARDs)呢？1）抗肿瘤坏死因子抑制剂：英夫利昔单抗(类克)可持续使用至孕16周，而依那西普(恩利)和阿达木单抗(修美乐)可使用至妊娠中期；以上药物，哺乳期均可以使用，但推荐谨慎使用；有限的证据推荐，男性备孕期间可以使用以上药物。2）白介素6(IL-6)受体单克隆抗体：即托珠单抗(雅美罗)，备孕应提前3个月以上停用；但孕早期意外使用可能无害；哺乳期不推荐使用；男性备孕期间可能无害，但推荐级别较低。业界炒得火热即将在年底国内上市的靶向药物(tsDMARD)托法替布(JAK抑制剂)呢？托法替布关于备孕、孕期及哺乳期用药的数据暂时还比较欠缺，故在以上特殊时期，笔者不建议使用。非甾体抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)，即常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等。孕前3个月使用，有增加胎儿畸形的风险，孕20周后用可导致胎儿肾功能不全，因此孕早期也要谨慎；孕32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭，风险增高达到15倍，因此，必须避免使用；以上数据主要为非选择性NSAID，对于COX-2抑制剂无太多研究，孕期最好避免使用；多数NSAID哺乳期乳汁含量很少，哺乳期用药未发现明确的不良反应。概括之，即NSAID在备孕期、哺乳期可安全使用，在孕期可在医生指导下使用。糖皮质激素如病情病情波动，治疗效果欠佳，也可考虑选择使用糖皮质激素。泼尼松在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，在类风湿关节炎患者，推荐每天用量一般控制在两片或一片半以内。以上内容，希望对类风湿关节炎患者有所帮助。风湿免疫学科发展迅速，许多关节炎，包括但不局限于类风湿关节炎、痛风性关节炎、脊柱关节炎等的治疗均有了较大进步，早发现、早诊断、早治疗，百利而无一害。如果出现关节炎，及时就诊吧，此时，就不要发挥“吃苦耐劳”的传统美德死扛忍痛啦。余金泉医生相关文章分享蓝瘦，香菇，柳氮磺吡啶也有苦衷！

“柳氮君”这些年在风湿病中受过的委屈有谁能懂？

作者：余金泉

来源：医学界风湿免疫频道

某日，类风湿关节炎患者复诊，说：“医生，我最近没有胃肠不舒服，那个治疗肠炎的药我没有吃，这次可以不开了。”治疗胃肠炎的药？哪个？某日，脊柱关节炎（混合型）患者复诊，说：“医生，你上次是不是给我开错药啦？我看除了一个止疼药，还有一个治疗肠炎的药，可是，我没有肠胃不舒服啊？”是的，可能你已经猜到了，他们说的都是同一个药，柳氮磺吡啶肠溶片。柳氮君大呼冤枉啊，包大人——明明在风湿免疫科广泛应用，偏偏说明书上适应症只有一个：主要用于炎症性肠病，即Crohn病和溃疡性结肠炎。炎症性肠炎是个什么鬼？Crohn病和溃疡性结肠炎又是个什么鬼？没听过，反正我没有，不管你信不信，反正我是信了，医——生——开——错——药——了！柳氮磺吡啶既往用于治疗炎症性肠病，是5—氨基水杨酸和磺胺吡啶的结合产物，经过多年研究发现，柳氮磺吡啶可能通过对肠道菌群的抑菌作用，抑制前列腺素合成、抑制脂氧酶代谢物的形成及抑制白细胞功能等方面来发挥其药理作用，临床上可用于对类风湿关节炎、脊柱关节炎、银屑病关节炎等多种风湿免疫疾病的治疗。柳氮磺吡啶在风湿免疫疾病的有效剂量一般为每日2-3g。根据风湿病妊娠期及哺乳期、备孕用药指南，女性妊娠期可以使用柳氮磺吡啶，但建议同时每日补充叶酸片5mg，女性哺乳期可使用柳氮磺吡啶；柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但并无建议推荐备孕停用柳氮磺吡啶，除非备孕超过1年未成功，否则不考虑为柳氮磺吡啶的影响。正是鉴于柳氮磺吡啶在备孕期、妊娠期、哺乳期的安全性，所以很多应用其他药物治疗的患者，在备孕期开始医生有可能会更换为柳氮磺吡啶，以减少对妊娠的影响。所以，以后医生给你调整药物的时候，就知道医生的想法啦。总结：以上内容如觉累赘，可直接跳过，看一下红色知识点：柳氮磺吡啶不但是治疗肠炎的药物，更是治疗风湿免疫疾病的用药；柳氮磺吡啶在备孕期、妊娠期、哺乳期均可安全使用。

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