近些年来，随着风湿病治疗越来越规范，慢作用抗风湿药广泛应用，越来越多的风湿病得到控制。但是，仍然有一些病情严重的患者对已有的慢作用抗风湿药反应不佳。

此时，生物制剂是一个全新的选择。

医院风湿免疫科主任医师张学武教授介绍说，生物制剂是近十几年来风湿免疫领域最大的进展之一。年，生物制剂在国外首次上市，国内于年开始将其用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎和系统性红斑狼疮等风湿病的治疗。

与慢作用抗风湿药相似的是，生物制剂也会抑制人体的某些免疫功能，但其不同之处在于可以实现“靶向治疗”，即有针对性地作用于疾病异常免疫反应中的某个关键分子，达到抑制疾病病理过程的目的。

治疗风湿免疫病的生物制剂很多，根据作用靶点的不同，目前可以分为四大类：肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白细胞介素抑制剂、针对B细胞和针对T细胞的单抗。

而风湿免疫科用来治疗类风湿关节炎最常用的生物制剂是针对TNF这个靶点的，也是最早用于临床的一类生物制剂。TNF是类风湿关节炎中最重要的促炎性细胞因子之一，可直接导致关节滑膜炎症和侵蚀关节骨组织；而TNF抑制剂可特异地阻断TNF的破坏作用，改善类风湿关节炎的病情。

张学武教授指出，生物制剂的优点是不仅用药后能很快发挥抗炎、止疼、消肿的作用，同时还具有与慢作用抗风湿药相同的作用——可以抑制病情的进展，防止骨质破坏，保护关节功能。因此这类药物的优势明显，发展较快。

但也不是所有人都适合使用生物制剂治疗，像TNF抑制剂使用前需要筛查有无使用禁忌证——活动性结核、活动性乙型肝炎、5年内得过恶性肿瘤的患者都不宜使用。另外，患者如果正处于活动性感染状态，则需要等感染治愈后才能开始用生物制剂。老年患者在长期使用这类药物治疗后，也需要注意上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等不良反应的发生。

目前，生物制剂的价格还比较昂贵，且全部是注射剂型，没有口服剂，使其在临床上的应用受到限制。那么，什么样的风湿病患者较适合应用生物制剂呢？张学武教授提出，排除经济因素，当病情高度活动，具有预后不良的危险因素（老年、吸烟、多关节肿痛、高滴度自身抗体、一些特殊的影像学和遗传学特征等），以及使用慢作用抗风湿药治疗效果不佳时，可以考虑使用生物制剂。

如果一种生物制剂治疗效果不好，还可以换用另一种生物制剂。对某些病情严重的患者，还可以考虑使用生物制剂联合口服的慢作用抗风湿药。一般很少将两种或两种以上的生物制剂联合使用，但可与慢作用抗风湿药联合治疗。

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