警惕治疗类风湿关节炎,随意减停药物危害_风湿病疾病

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类风湿关节炎治疗药物不可随意停，谨遵医嘱方能达标治疗。

类风湿关节炎（RA）是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病，主要损伤关节滑膜，导致关节畸形和功能丧失，致残率高。我国RA的平均发病率为0.4%，患者大约有余万人，数量庞大[1]。

RA病程的发展严重影响了患者的生活质量，使众多患者饱受困扰。尽管目前还没有能完全治愈RA的疗法，但如果做到早期强化和达标治疗，就能有效地控制病情，改善生活质量。

01.RA的治疗药物和研究新发现目前用于治疗RA的药物主要包括：第一类，非甾体抗炎药（NSAIDs），能短期抗炎止痛，但无法从根本上解决问题、阻止疾病的进展；第二类，糖皮质激素类和其他传统合成改善病情的抗风湿药物（csDMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，但容易出现疗效不足或者患者无法耐受等问题，停药比例高；第三类是生物类DMARDs（bDMARDs），如肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂、B细胞抑制剂、IL-1受体抑制剂等，虽快速起效，但可能因长期使用产生抗体而失效，并且给药麻烦[2]。已有药物治疗的种种限制，让我们不断加快寻找更安全有效的药物的步伐。随着RA病理机制的不断阐明，一些新的治疗靶点的发现为我们来带了新的希望。研究发现，很多在RA发生发展中扮演重要角色的细胞因子，通过不同途径激活JAK-STAT信号通路发出信号[3]。通过应用选择性JAK抑制剂阻断该信号通路可抑制多种关键细胞因子发挥效应。托法替布作为JAK1和JAK3抑制剂，是一种新型强效的治疗RA的小分子靶向药物。托法替布可抑制TNF和IL-6及IL-1β等炎性细胞因子的产生，显著减少炎性细胞浸润和骨吸收，缓解炎症并减少关节损伤。同时，因为托法替布对JAK1和JAK3的选择性优于JAK2[4]（在JAK的四个亚型中，JAK2与炎性的相关性最小），因而能有效地降低不良反应。托法替布用于治疗RA的有效性，已经得到了多项临床数据的支持（图1）[5-10]，适用于治疗对以上传统抗风湿药物应答不佳的RA患者。图1六项临床研究结果，为托法替布的临床效果提供了循证依据02.患者需长期规范治疗，切忌胡乱减停药RA是伴随患者终身的疾病，其引发的关节损伤破坏是不可逆的。在实际临床治疗中，很多患者由于自我误判病情、经济条件的限制或其他因素，随意减停药，引起了病情的反复、恶化。关节不痛不肿≠病好了或治愈。对于病情的判断，除了症状消失的表象，还有各种监测指标、功能的稳定。临床医师需要结合患者的临床表现、实验室和影像学检查等情况调整用药方案[11]。EULAR指南建议，在治疗达标后，患者还应持续临床缓解状态一段时间才考虑停药/减量（bDMARDs）[12]，而有专家指出持续的时间至少为12个月[13]。不同的生物制剂的可停药率也不同。Inciarte-Mundo等研究对比了四种生物制剂（依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、英夫利昔单抗）治疗炎症患者的可减药率，证明不同生物制剂治疗的患者可以减药的比率不同[14]。日本研究学者为了评估病情活动度低的RA患者是否可以中断托法替布的服用，进行了一项多中心、非随机、前瞻性的观察研究[15]。研究提示，托法替布治疗达标后约1/3的患者可以停药，基线时类风湿因子（RF）低滴度的患者更容易成功停用，但患者不可因此自行停药。临床研究数据显示，托法替布的整体安全性好（图2），半衰期较短（3h左右），不会引发抗药物免疫反应，患者不必过于担心长期用药对身体的影响，仍需遵医嘱，坚持长期规范治疗。图2托法替布不良事件发生情况来自CORRONA的真实世界数据分析提示：经长期临床验证，应用托法替布的患者出现严重感染、结核、恶性肿瘤、心血管事件、消化道穿孔和死亡等不良反应的情况与bDMARDs相当。03.特殊时期兼顾治疗，多种就诊咨询方式可供选择在肺炎疫情时期，部分地区的患者就医存在一定的困难。而且，RA患者一般会服用抑制免疫的药物控制病情，因而抵抗力会下降，医院就医可能会增高合并感染风险。这里可以给大家提供一些就诊咨询的途径，帮助大家在特殊时期兼顾治疗，降低感染风险：

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