骨关节炎（oste骨关节炎rthritis,OA）是发生在滑液关节的一种发展缓慢，以软骨破坏为特征的骨关节疾病，因机械性、代谢、炎症、免疫等因素作用造成，伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成，可伴有不同程度的滑膜炎症反应，好发于人体负重部位，如膝、髋关节、腰椎等，尤其是膝关节。

1、症状

（1）关节疼痛

为常见首发症状，以钝痛为主。隐匿发作，缓慢进展，初为间歇性疼痛，随病情加重疼痛呈持续性；颈、腰及髋的骨关节炎疼痛可呈放射性；关节疼痛程度与X线片所显示的病变程度不成比例；活动后可加重，休息后可缓解，静止后再活动，局部可出现短暂僵硬感，不超过30分钟。

（2）活动受限

呈缓慢进展，早期仅在晨起或久坐后觉活动不灵活（晨僵），随病情进展，活动范围缩小，以至固定于某一姿势。

2、体征

（1）关节肿大：浮髌试验阳性；（2）触痛（压痛）；（3）骨摩擦音（感）；（4）畸形和功能障碍。

骨关节炎无特异性的实验室检查指标，根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，诊断骨关节炎。目前国内多采用美国风湿病学会的诊断标准，不同受累关节采用不同诊断标准。

1、影像学检查

根据受累关节病情轻重程度，X线片出现的改变可进行一下分级（Kellgren分级）：

0级：正常；

1级：可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘；

2级：有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无；

3级：有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形；

4级：有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形。

2、关节软骨破坏分度

Ⅰ°（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失去其饱满状态，具有海绵一样的特性；

Ⅱ°（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化，有天鹅绒状表现，有裂隙形成；

Ⅲ°（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面凹凸不平，但软骨下骨并未外露；

Ⅳ°（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现，损伤部位像火山口一样。

3、膝骨关节炎临床标准

（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30min；（4）有骨性膨大；（5）X线片示骨赘形成；（6）关节液检查符合骨关节炎；

符合以下任意一条即可诊断为膝骨关节炎：

（1）满足1+2+3，且年龄≥40岁；

（2）满足1+5；

（3）满足1+2+4，或满足1+4且年龄≥40岁；

（4）满足1+2+3和6；

康复评定应贯穿于康复治疗始终，为制定康复治疗计划、选择治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。包括疼痛评定、活动评定、肌力评定、日常生活活动能力（ADL）评定、等速肌力测试等。

1、疼痛评定

疼痛是骨关节炎的常见首发症状。McGill疼痛问卷（MPQ）重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可为将来疗效对比提供依据。

2、活动评定

骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。

3、肌力评定

骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主。

4、日常生活活动能力（ADL）评定

Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；60-41分为中，有功能障碍，稍有依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。

5、等速肌力测试

肌力测试的重要内容，需有专门仪器记录，经计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标。

骨关节炎康复治疗的目的在于缓解疼痛、保护关节，维持或者增加关节活动度、肌力、耐力与平衡功能，改善功能、延缓和阻止病情发展。

治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。应注重个体化，结合患者自身情况，如年龄、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式。

1、调整和改变生活方式

（1）减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。如髋、膝OA患者要避免跑步，减少步行距离和时间，是受累关节得以较充分休息，避免过重或过劳。

（2）避免或减少屈膝运动：如上下楼梯，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内的压力，增加膝关节负担，刺激病变组织引起剧烈疼痛。

（3）合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。

（4）戒烟：肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳会促进骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理。

2、运动疗法

运动疗法可维持或改善关节活动范围，增加肌力，肌肉力量增强则可以保护关节、减轻关节的疼痛，从而间接地减轻关节负荷、改善患者活动能力。

（1）等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。如膝骨关节炎患者行股四头肌、腘绳肌等长收缩，每次持续5秒，重复30-50次。

（2）耐力运动：可改善患者的有氧运动能力，有游泳、散步、脚踏车等。

（3）保持关节最大活动度的运动：应由患者主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。

（4）有益于OA患者的锻炼：游泳、散步、脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、不负重位关节屈伸活动；不利于OA患者的运动：增加关节扭力或关节面负荷过大的训练，如爬楼梯、蹲下起立、爬山等。

3、关节松动术

患者取仰卧位，患膝微屈，术者以双拇指抵于患者骸骨边缘，使其骸骨向上、下、左、右方向滑动。对于屈曲受限患者，重点是使其骸骨下滑;对于伸展受限患者，重点是使其骸骨上滑。

患者取俯卧屈膝位，术者双手拇指抵压其胫骨粗隆，另四指握腿，自小腿上端向前或向后滑动，其中向后滑动适于屈曲受限患者，向前滑动适于伸展受限患者。

另外嘱屈曲受限患者取屈膝位,术者牵引其小腿，同时内旋并后滑胫骨;对于伸展受限患者，术者同样牵引其小腿，并同时外旋、前滑胫骨。上述治疗每次30min，每日1次，治疗10次为l个疗程。

肌力训练

在治疗期间，患者屈髓、屈膝端坐于训练椅上，采用多点间隙等长、等张练习，具体方法如下:

嘱患者进行膝关节屈、伸训练(屈伸角度逐渐增大，训练时髓关节保持90°，共进行5组屈、伸练习;期间穿插膝关节等长收缩训练。

根据患者具体情况决定训练强度和时间，并逐步增加运动阻力，以患者耐受为度。肌力训练每日一次，10次为一个疗程。

6、矫形器或者助行器的使用（康复工程）

（1）手杖：以手杖辅助可减轻受患关节的负荷，方便行动。

（2）护膝：适用于膝骨关节炎导致膝关节不稳定的患者，可以改善膝关节稳定性，减轻疼痛和改善步行能力。

（3）轮椅：适用于髋、膝关节骨关节炎负重是疼痛剧烈，不能行走的患者。

（4）踝足矫形器（AFO）：适用于踝关节骨关节炎，步行以及关节活动时产生疼痛的患者。

现代医学认为，骨关节炎的治疗关键是早期诊断和早期干预。按照疾病的病理进展程度和功能分级不同，患者的基本情况（性别、年龄和体质量）及活动功能的要求不同，治疗方案各不相同。

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