■中医基础16治疗方法

◆治疗方法

治法是以辨证为根据，实施治疗的具体方法。

《内经》云：“其在皮者，汗而发之。”“其高者因而越之；其下者因而竭之，中满者泻之于内”，“寒者热之，热者寒之，衰者补之，强者泻之”等论述。

这就明确提出表证宣汗，里证宜下，寒证当温，热证当清，虚证宜补，实证宜泄的治疗方法。

这些又经后世医家进一步整理发展，总结为汗、吐、下、和、温、清、补、消八法以及祛湿、祛痰、理气、活血、固涩、安神、熄风等治疗方法。

◇汗法

又称解表法，即用一些辛散解表的药物使病人发汗，以驱散外邪的方法。

●外感表证

证见发热恶寒，头痛项强，肢体酸痛，脉浮等，即“邪在表，汗而发之”之意。又根据外感风寒以辛温解表，代表方如银翘散。

●透疹外出

麻疹初起，将透未透阶段，用辛凉解表法以透疹外出。

●消除水肿

由于外感所致，水湿停于肌肤，急性发生于颜面或上半身浮肿者，可用发汗解表配以祛湿行水之品治之。再者，根据患者体质不同，可配益气以助发汗或滋阴以资发汗、养血发汗等。

●注意点

(1)发汗解表法以祛邪为度，适可而止，不可过之否则易伤津竭阴而虚脱。

(2)因体质、季节不同而异，自汗、盗汗、失血、吐泻，热病后期等不宜汗法。

◇吐法

利用涌吐的药物使病邪或有毒物质从口吐出的方法。

可用于食滞胃脘、顽痰留滞胸膈或引起精神异常的痰迷心窍，以及误服毒物等。但不良反应大现已少用。

◇下法

以泻下大便排除肠内积滞，荡涤实热，攻肠积水的方法，多用于里实证。

●泄实热

肠胃中有实热燥结，表现为大便干燥不下或热结旁流而见高烧、口干渴、苔黄质红，脉大有力。常用大苦大寒之药，所以又称“寒下”。代表方如大承气汤。

●攻寒积

如过食生冷所致肠中寒凝积滞。必温热药和攻下药并用，所以又称“温下”。代表方为温脾汤。

●逐水饮

实证水肿，胸腹积水，二便不通，气憋不能忍受者，要迅速祛除水饮，所以又称“峻下逐水法”。代表方为十枣汤。

以上三法均属病情严重急迫佣药峻猛，故均属峻下法。年老体弱，气血亏损者禁用。

●润肠通便

津枯肠燥，大便艰难，或年老体弱，产后气血亏损而便秘，要润滑而缓下，所以称“润下法”。代表方为五仁丸。

●注意点

(1)结合体质，审清病性以采用寒下、温下、峻下和缓下以及先攻后补，先补后攻或攻补兼施双管齐下。

(2)一般来说有表证时应先表后里或表里同治，以防攻下后引邪人里。

(3)适可而止，防止过泻伤胃气和阴液。

◇和法

即和解之法。用此法解除寒热，调整脏腑，气血，营卫，经络的偏盛偏衰的不协调病情，扶正祛邪以达恢复正常功能的方法。

●少阳证

邪在半表半里，非发汗清热泻下法所能解决，只能和解。即“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里，惟有和解一法”。证见往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，口苦脉弦等。代表方如小柴胡汤。

●肝胃不和

肝胆之火郁而犯胃，胃失和降而见恶心呕吐，口泛酸水，口苦嘈杂，胸胁作痛，舌边红脉弦等。代表方如佐金丸。

●肝脾不和

肝气郁结，横逆犯脾，脾受凌侮而见胸胁胀满，厌食倦怠，腹痛腹泻，乳房胀痛，月经不调等，代表方为逍遥散。

●肠胃不和

邪在肠胃，寒热失调，而见心下痞满，呕恶不欲食，肠鸣腹满，苔腻而微黄。代表方半夏泻心汤。

5.注意点

和解法为常用方法，但在外感病时注意时机，邪在表未入少阳或邪已入里化热，阳明热盛者均不宜和解法。

◇温法

温法是用热药补益阳气，驱除寒邪的治疗里寒证的方法。

虚寒证多因素压阳虚，寒自内生或外寒直中脏腑所致。

●温中散寒

适用于脾胃虚寒者。证见脘腹冷痛，喜暖喜按，腹胀便溏等。代表方为理中汤。

●回阳救逆

用于阴盛阳衰，阳气将脱之证。可见四肢厥冷，畏寒蜷卧，吐利，腹痛，面色苍白，冷汗，脉微欲绝。代表方为四逆汤。

●温经散寒

可用于寒凝肝脉及风寒痹证。

寒凝肝脉，可见小腹冷痛可牵及睾丸、阴囊冷缩或见疝气、畏寒喜暖等。

风寒痹证可见四肢、关节、肌肉冷痛，屈伸不利，喜暖畏寒等，脉均为弦紧或迟。

寒凝肝脉代表方为茴香橘核丸，风寒痹代表方乌头汤。

●注意点

(1)分清寒热之真假，里真热，外假寒者，绝不能用。

(2)温燥之药易伤津，故常佐以滋阴润燥之品。

◇清法

该法以寒凉药物清热泻火，凉血解毒治疗热证之法。

●清气分热证见大热、大汗、大渴、脉洪大时用之，代表方为白虎汤。

●清营分热证见发热昼轻夜重，口不甚渴，或有神志变化，苔少质红，脉细散。代表方为清营汤。

●清血分热发热可高可低，皮肤血斑，或见便血、吐血、神志改变，苔少质红绛，脉微细数。代表方：犀角地黄汤。

●清各脏腑之热（见前)。

●清热解毒适于各种毒火之证以及疮疡疖肿等。代表方如黄连解毒汤。

●虚热

阴虚内热者见五心烦热，颧红盗汗，苔少，质红，脉细数。代表方为青蒿鳖甲汤。

气虚发热者证见发热，气短无力，口不渴，苔薄白，质不红，脉细无力而数。代表方补中益气汤。

●注意事项

(1)热性病易伤阴耗津，故清热同时宜配养阴生津之品，如花粉，麦冬等。

(2)清热药多性味苦寒，易伤胃气，所以常配一些护胃之品。如甘草，大枣等。

(3)注意辨别寒热的真假。

◇补法

对先天或后天不足的虚弱证，应用补法以增强体质，改善虚弱病态的方法。

●益气气虚证见气短无力，语声低微，纳少便溏，自汗，面色咣白等。以补益脾肺之气，代表方四君子汤。

●补血血虚证见面色苍白，口唇色淡无华，头晕眼花，失眠多梦，月经不调等。代表方四物汤。

●滋阴阴虚可见形体消瘦，腰酸腿软，遗精盗汗，口干咽燥，头晕眼花，耳鸣耳聋，虚烦不眠或干咳少痰或喜食稀酸之物，大便秘结，苔少，质红，脉细数。代表方为六味地黄丸。

●壮阳主要是指肾阳不足之证。可见形寒肢冷，胸膝冷痛，阳痿滑精，尿少，浮肿等，苔薄白，质嫩，脉沉迟。代表方为金匮肾气丸。

●注意点

(1)在“大实有赢状时禁补”，否则会发生误补益疾的弊病。如虫积，瘀血时而见虚证。

(2)根据气血互相化生，阴阳互根的道理，用药时要相互配合。

(3)滋补之品多粘腻易壅滞，防止虚不受补。故常佐以消导行气之品，使之补而不滞。

◇消法

消法也即消散之法，消坚散结之意，用来消食导滞、消积、散结、祛除包块等。

●消食导滞

由于饮食太过，食滞胃脘，损伤脾胃而见嗳腐吞酸，痞胀厌食等。代表方二味枳术丸。

●消症化积排石

症瘕肿块多由气血痰瘀而成，此症多本虚标实，攻则正不受，补则邪更甚。

所以要采取逐渐消散的方法。

软坚散结，活血化瘀，理气行滞等配合运用。代表方如鳖甲煎丸。

体内泌尿系统、肝胆系统、胃肠等常有结石形成，以排石，化石之品治之。

常以金钱草等为主组方如排石冲剂。

●注意点

攻坚散结之法常用药多为峻猛之品，故时刻注意不要损伤正气，常加以扶正之品以达扶正驱邪之目的。

◇理气法

用行气理气药来调理气分，疏畅气机以治疗气滞、气郁、气逆之症。

●气滞

气机郁滞则出现满闷，胀痛，串痛，嗳气则舒，排气则快等。

理胸中之气如瓜篓薤白汤。

理肠胃之气的，如木香，槟榔丸。

理肝气如柴胡舒肝散。

理少腹之气的茴香橘核丸。

●降气镇逆

胃气上逆则见呃逆嗳气、恶心、呕吐；

肺气上逆则见咳嗽、气喘；

肝气上逆则见头痛、头晕、易急怒或呕血等。

降胃气的如旋复代赭汤，降肺气的苏子降气汤，镇肝气的如镇肝熄风汤。

●注意点

理气药多香燥或辛窜，易耗气伤津，故不宜久用或应配伍滋阴润燥之品。

◇理血法

理血法是通畅血液，消散瘀血以及止血的方法。

血行不畅或瘀血内停则疼痛而病位固定不移，或见瘀斑，肿块等。

活血的代表方如血府通瘀汤。

凉血止血的十灰散，肺热咳血的咳血方，膀胱火热出血的小蓟饮子，肠热痔疮出血的槐角丸，脾虚脾不统血的便血，或崩漏下血等可用黄土汤等。

血瘀者活血化瘀时要配行气药，因为气行血才行。

若血瘀日久，坚而不散时要配软坚通络，温化通阳之品。

◇祛湿法

根据湿邪的性质和所在部位不同常用以下几种：

●芳香化湿

用于感受外湿或湿在上者如藿香正气散。

●苦温燥湿

用于湿浊较重或湿邪困脾者，苦能燥湿，如二妙散，温燥能散湿，如平胃散。

●淡渗利湿

用于湿邪更重，聚而成水者，性味平淡之品有渗湿利尿作用。代表方如五苓散。

●清热利湿

用于湿郁化热，湿热互结者。

其药具有清热和利湿二方面的作用。

如治膀胱湿热的八正散，治大肠湿热的白头翁汤，肝胆湿热的龙胆泻肝汤。

水湿停聚成水，其性属寒的可用真武汤，温阳化气利水。

●注意点

(1)祛湿药也常配行气之品，因为气行水也行。

(2)祛湿药不能用药太过，以免伤阴津亏，故注意配伍养阴之品。

◇祛痰法

痰有狭义和广义两种概念，狭义的指从肺咯出之痰。

广义者非常广泛，如呕吐涎浊、寒痰流注（如寒性脓疡）、瘰疬（淋巴结核）、瘿瘤（如甲状腺肿大)、癫病、精神失常及眩晕、心悸不宁等。

所以根据痰的性质和轻重不同，故有化痰、清痰、涤痰之分。

化痰又分燥湿化痰、清热化痰、温化寒痰等法。

●化痰

(1)燥湿化痰：证见痰白、量多、易咳出，胸闷，恶心，肢体困倦等。如二陈汤。

(2)清化热痰：证见痰黄粘稠，不易咯出，口干苦，苔黄质红等。代表方如黛蛤散。

(3)温化寒痰：证见痰清稀，泡沫样，形寒肢冷等。如小青龙汤。

●消痰痰浊停滞于经络而成痰核难消，如瘰疬，皮下结节，脂肪瘤等。代表方如消瘰丸。

●涤痰用于顽痰、停饮，痰浊内阻，精神神志异常或气逆喘促不能平卧者，代表方如控涎丹。

●注意点

痰的生成多由脾失健运，水湿停聚为痰，所以脾为生痰之源。故治疗可健脾助运，湿化则痰无以生。又气行水行，气顺则痰消，故祛痰湿又多配理气之品。

所以有“见痰休治痰”和“善治痰者、不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”的说法。

◇固涩法

用收敛固涩药治疗气血，阴阳、精、津液耗散滑脱的方法。

气血、阴阳在补法中已叙述，此仅述汗、精、尿、便的固涩法。

●涩汗

应用于自汗或盗汗。如代表方牡蛎散。

●涩精

肾虚封藏失职，精关不固而表现为早泄、滑精等。代表方如全锁固精丸。

●涩尿

肾气不固，不能约摄尿液而表现为尿频、尿失禁、遗尿等。代表方为桑螵蛸散等。

●涩肠

脾肾两虚，久泻不止，脱肛等。代表方如养脏汤等。

●注意点

此方法一定用于正虚无邪的情况下，否则邪敛不去，病情拖延。

◇熄风法

风分外风和内风不同，外风宜疏散，内风与肝等有关，据病情可用镇肝熄风法、清热熄风法及养阴熄风法。

●外风

如外风中经络而口眼歪斜等用牵正散。

●内风

肝阳上亢头痛头晕、头胀、目眩等脉弦数有力如天麻钩藤饮。

如果阴虚阳亢明显时，可见头晕面赤，眼花耳鸣，心烦易急，肢体麻木，脉弦细数，代表方如镇肝熄风汤。

高热动风则见高烧，口干渴，肢体抽动等可用羚羊钩藤汤。

阴虚生风可见五心烦热，耳鸣眼花、心烦不眠、手足麻木振颤等，可用大定风珠。

●注意点

无论内风或外风均可根据情况配伍一些养血活血之品，即“治风先治血，血行风自灭”的说法。

◇安神法

用养心或镇心的药治疗心悸、失眠、狂躁等心神不宁的方法：

●养心安神

多用于心血不足，不能养心安神，而见失眠多梦，健忘，病情较轻。代表方如天王补心丹。

●重镇安神

失眠较重，心神不宁，心烦多梦等病情较重。代表方如朱砂安神丸。

另外还常用的有“提壶揭盖法”、“釜底抽薪法”等。

所谓“提壶揭盖”是指在水肿时由于肺失宜降，通道水道不利，用些宜降肺气的药，犹如揭开壶盖，以改变因负压水不出的机制，以利水下之法。

如华盖散加减。

所谓釜底抽薪即是在高热不下、热结肠胃，非泻下大便，热才退之法，如大承气汤。

参考文献：

《中医自学指南》卢国勋编著人民军医出版社

《黄帝内经》中华书局

《图解黄帝内经》赵建新田元祥主编重庆出版社

■长按







































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