中医学认为类风湿关节炎属于“痹病”范畴。根据类风湿关节炎病邪多深入骨骱，具有病程长、难以治愈的临床特点，当属于痹病中的“顽痹”、“尪痹”、“历节风”、“白虎风”、“痛风”、“尪痹”等。对于本病，早在《素问·痹论》中就有论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”；并指出其病因：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。明·李梴《医学入门》说：“顽痹，风寒湿三邪交侵……初入皮肤血脉，邪轻易治；留连筋骨，久而不痛不仁者，难治。久久不愈，五痹复感三邪，渐入五脏，卧不起床，泻多食少”，强调本病的顽固性。因为类风湿关节炎晚期多尪羸变形，上世纪80年代焦树德教授将本病称为“尪痹”。

中医学认为先天禀赋不足，正气亏虚，感受风寒湿热等邪，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，病久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。娄多峰教授将其病因病机概括归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血三个方面，简称为“虚、邪、瘀”。

（1）正气虚弱：即人体精、气、血、津液等物质不足，及脏腑、经络组织功能失调。正气亏虚，外邪易侵。《内经》特意强调了“邪之所凑，其气必虚”，在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”。故正气不足，诸虚内存，是本病发生的重要内部原因。正虚主要与以下因素有关：①禀赋不足，《灵枢·五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”即是说先天腠理不密，肌肉疏松者，邪气易侵，而易致痹病；②劳逸失度，《素问·宣明五气》曰：“久立伤骨，久行伤筋”，指出了劳累过度，耗伤正气，气血不足，而伤筋骨致痹。③病后产后，气血大亏，内失荣养，外邪易侵，而致本病。唐代《经效产宝》曰：“产后伤虚，腰间疼痛，四肢少力，不思饮食”。

(2)邪气侵袭：指六淫之邪侵袭人体。《内经》中多次强调了外邪的致病作用，《素问·痹论》曰“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。”《素问·评热病论》则有：“不与风寒湿气合，故不为痹”。《灵枢·刺节真邪》也有“邪气者，……其中人也深，不能自去。”汉·华佗《中藏经》继承并发展了这一观点，增加了“暑邪”致痹，并首次明确了风寒暑湿为痹病的病因，提出“痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也”，“痹者闭也，五脏六腑感于邪气……故曰痹”。概括的说明风、寒、湿、热邪是痹病发生发展的外部条件。邪气侵袭主要与以下因素有关：①季节气候异常；②居处环境欠佳；③起居调摄不慎。

(3)痰瘀气滞：瘀血痰浊气滞是痹病的一个重要病理变化，故《素问·痹论》说“痹在于脉则血凝而不流”，《素问·调经论》则说：“血气不和，百病乃变化而生”；又曰：“血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大”。《素问·五脏生成》说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。《灵枢·阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩”。《素问·平人气象论》说：“脉涩曰痹”。以上这些是说患痹之人必有“瘀血”存在，而导致气血壅滞，痹阻经脉。《中藏经》曰：“气痹者，愁忧喜怒过多……”，强调情志郁滞而致痹。宋·陈言《三因极一病证方论》谓：“支饮作痹”，明·董宿《奇效良方》则进一步说：“支饮为病，饮之为痰故也”。清·董西园曰：“痹非三气，患在痰瘀”是对此病因的最佳概括。痰瘀气滞主要与以下因素有关：①七情郁滞；②跌仆外伤；③饮食所伤。

正气亏虚、邪气侵袭、痰瘀气滞三者关系密切。正虚是类风湿发病的内在因素，起决定性作用；邪侵是发病的重要条件，在强调正虚的同时，也不能否认在一定条件下，邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用；不通（痰瘀）是发病的病理关键。在本病发展变化过程中，病理机制甚为复杂。一般可以出现以下四种情况：①邪随虚转，证分寒热；②邪瘀搏击，相互为患，“不通”尤甚；③邪正交争，虚因邪生，“不通”“不荣”并见；④正虚痰瘀，相互为患，交结难解。痹必有虚、痹必有邪、痹必有瘀，凡本病患者体内虚邪瘀三者共存，缺一不可。但不同的患者，虚邪瘀三者的具体内容不同、程度不同。虚邪瘀三者紧密联系，相互影响，相互为患，互为因果，形成双向恶性循环，即正虚易感邪，邪不祛则正不安；正虚则鼓动气血无力易致瘀，瘀血不祛新血不生则虚更甚；瘀血阻滞则易留邪，邪滞经脉则瘀血难祛。使类风湿关节炎的临床表现错综复杂，变证丛生。

本病的病性是本虚标实，正虚（肝肾脾虚）为本，邪实、痰瘀为标。基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节，痰瘀痹阻。病位在骨、关节、筋脉、肌肉，与肝、脾（胃）、肾等脏腑关系密切。本病初起，外邪侵袭，多以邪实为主。本病初起，外邪侵袭，多以邪实为主。病久邪留伤正，可出现气血不足、肝肾亏虚之候，并可因之造成气血津液运行无力，而风寒湿等邪气侵袭，又可直接影响气血津液运行，导致痰瘀形成。痰瘀痹阻，日久耗伤正气，邪又易侵，如此恶性循环，终使关节肿大、强直、畸形而致残。病变后期可累及脏腑，可发展成脏腑痹。

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