王某某，男，56岁，矿工。年1月19日初诊。

主诉：四肢及胸背冷痛2年，加重半月。

现病史：患者自小体弱，长期从事矿工工作，环境阴冷潮湿且经常坐卧湿地休息。2年前开始出现四肢及胸背冷痛，受凉后加重，曾在家行艾灸治疗，症状可稍改善，时常反复。半月前雪天劳作后冷痛感突发加重。刻下见：四肢及胸背冷痛，触之如冰，双膝关节稍有屈伸不利，遇寒则重，胃脘部冷痛，不欲饮食，无口干口苦，饮食尚可，小便清长，大便可。舌淡红，苔白腻，脉沉紧。

诊断：风湿寒性关节痛（寒湿凝滞证）。

治法：温里发表，通络止痛。

方药：五积通痹汤（旷师经验方）加味：苍术、白芍、黄芪各15g，干姜、紫苏梗、白芷、陈皮、半夏、枳壳、厚朴、当归、川芎各10g，茯苓30g，肉桂3g，麻黄、甘草各5g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

二诊：年1月26日，全身冷痛较前明显改善。舌淡红，苔薄白，脉沉细，原方继续服用7剂，并嘱做丸剂以善后。

按语：患者先天禀赋不足，体质较弱，加之工作休息环境潮湿阴冷，寒湿之邪侵入机体，闭阻经络关节，寒性收引，湿性重着粘滞，故见四肢胸背冷痛，触之不温；寒湿凝滞，气血失于宣通，经脉拘挛，故见关节活动不利；寒湿遏于中焦之脾胃者，中阳不足，纳运失常，故胃脘冷痛，不欲饮食。《景岳全书》云：“痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之，宜五积散”。

五积通痹汤为旷师经验方，是在《局方》五积散的基础上加减而成，具有解表温里、散寒祛湿、理气活血之功效。此方为阴阳表里通用之剂。麻黄、桂枝所以解表散寒，归、姜、芷入血分而祛寒湿，为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。方中重用苍术为君。苍术苦温辛烈，其苦燥之质能燥湿运脾，其辛烈之性有助温阳发汗，麻黄辛温散寒，可助苍术发汗解表；干姜辛热，温中逐寒，回阳通脉，可助苍术温散寒湿；紫苏梗辛温，既可助麻黄以宣肺解表，又可助术、姜散寒温里；三者共为臣药。白芷辛温，散风除湿，通窍止痛，可助麻黄解表散寒；半夏、陈皮、茯苓、厚朴、枳壳助苍术利气、袪湿、除满；肉桂辛热，补火助阳，散寒止痛，活血通经，可助干姜以温里袪寒；黄芪甘温，益气养血；以上共为佐药。当归、白芍、川芎引诸药入血分，以除血分之寒湿，且有活血止痛之功，甘草调和诸药，以上共为使药。诸药合用，温里散寒、理气活血，配伍精妙组方严谨，故疗效显著。

旷惠桃,女,内科教授,主任医师,博士生导师,湖南省名中医全国名老中医药专家学术经验传承工作室导师。湖南中医院首届名医、内科学术带头人。历任中华人民共和国人事部特聘专家，湖南省中西医结合学会/医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富。主编《中西医临床用药手册.内科分册》、《中医内科查房手册》等著作30余部，发表学术论文余篇；擅长治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、内伤发热、慢性胃病、肾病、内科疑难杂症及亚健康调理。牵头研制“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。

坐诊时间：每周一、三、五上午；

挂号指南：中医附一院
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