张某，男，51岁，农民，年11月14日初诊。

主诉：双腿及足踝关节冷痛5年，加重1月。

现病史：患者5年前自觉双腿及足踝关节疼痛并逐年加重，多呈冷痛、胀痛，阴雨天及受凉后疼痛尤甚，医院多次就诊，检查风湿全套、血沉等指标均无异常，诊断未明确，亦未曾规范治疗。1月前受凉后再次出现双腿及足踝冷痛，阴雨及受凉后症状加重，未予重视。刻下见：双腿及足踝冷痛，屈伸不利，遇寒则重，得温则减，近来阴雨天疼痛频发，无口干口苦，食纳尚可，寐安，二便调。舌淡红苔白，脉细弦。

诊断：风湿寒性关节痛（寒湿痹阻证）。

治法：温经散寒，补益肝肾。

方药：散寒通痹汤（旷师经验方）加味：制川乌、细辛各3g，麻黄、桂枝、甘草各5g，制附片、干姜、黄芪、川芎、白芍、独活、牛膝各10g，当归、杜仲各20g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

二诊：年11月23日，关节冷痛较前明显改善。去制川乌、制附片、干姜，加淫羊藿、巴戟天各10g。10剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

按语：散寒通痹汤为旷师经验方，由《金匮要略》乌头汤合《伤寒论》麻黄附子细辛汤加减而成。方中川乌、附片、干姜为君。川乌可“除寒湿，行经，散风邪，破诸积冷毒”，因川乌搜寒止痛的效力大，附子逐寒回阳之力猛，干姜温经散寒功力卓。三者共用，散收相合，可祛寒湿，散风邪，温经止痛。麻黄、桂枝、细辛虽属解表之品，此方用之可助乌、附、姜散寒之功，配合黄芪、当归益气养血以扶正，以上皆为臣药。桂枝温经通脉，利湿行血；麻黄解表散寒；细辛祛风散寒，温中下气；黄芪补气升阳，生津养血；当归补血活血，调经止痛。另伍川芎行气燥湿，活血止痛；白芍养血柔肝，缓中止痛；独活祛风除湿，通痹止痛，川牛膝性平，与杜仲配伍补肝肾，强筋骨。以上共为佐药。甘草为使，不仅可调和诸药，还可伍白芍缓急止痛，伍干姜温振中阳，并解乌、附之毒。诸药相伍，共收温经散寒、补益肝肾之效。

本方虽可温经散寒，但乌头、附子皆为大辛大热大毒之品，应中病即止，不可久服。因辛热之品易耗伤阴液，故痛止之后，应注意气血耗伤，酌加温补肾阳之品以善后，临床效果甚佳。

（柳玉佳整理）

旷惠桃,女,内科教授,主任医师,博士生导师,湖南省名中医全国名老中医药专家学术经验传承工作室导师。湖南中医院首届名医、内科学术带头人。历任中华人民共和国人事部特聘专家，湖南省中西医结合学会/医学会常务理事，省中医药学会内科分会副主任委员，省中西医结合学会风湿免疫病专业委员会主任委员。从医50年，中医基础理论扎实，临床经验丰富。主编《中西医临床用药手册·内科分册》、《中医内科查房手册》等著作30余部，发表学术论文余篇；擅长治疗风湿、类风湿、硬皮病、强脊、痛风、狼疮、雷诺氏病、白塞病、干燥症、肩周炎、颈腰椎病、皮肌炎、筋膜炎、产后风湿病、失眠、咳嗽、哮喘、内伤发热、慢性胃病、肾病、内科疑难杂症及亚健康调理。牵头研制“三虎丸”、“痛风克颗粒”、“益肾颗粒”在临床上均取得满意疗效。

坐诊时间：每周一、三、五上午；

挂号指南：中医附一院
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