医院风湿免疫科我国有类风湿性关节炎(包括儿童类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者)近千万人。国外早已把风湿病作为一门独立的学科进行研究,而我国起步较晚,人们普遍缺乏风湿病的常识。漏诊、误诊和误治现象较为常见。为此,笔者根据长期从事此病研究和治疗的体验,谈谈如何早期诊断和正确治疗类风湿关节炎。

关键抓住头两年

　　 　　类风湿关节炎是常见的一种慢性炎性关节病。该病多发于中年人,女性多于男性,60岁以后发病者男性增多,儿童也不能幸免。此病的早期诊断、正确治疗是关键。如果头两年不能治愈或临床治愈,大部分患者会转为慢性,反复发作,终生离不开药物,甚至致残。　　类风湿的早期病变部位为关节囊内层滑膜发炎,表现为充血、水肿和增生。此时患者四肢有对称性关节疼痛、肿胀,活动困难,早晨关节发僵(晨僵),临床上将这一阶段称为早期类风湿关节炎。如果早期未治或治疗不当,滑膜炎持久不愈,增生的滑膜组织可侵犯关节软骨和软骨下骨质,造成关节破坏。此时患者不仅有关节疼痛和肿胀,还会出现关节变形、强直和不能逆转的功能障碍。X线片上可见关节间隙模糊、糜烂、变窄和炎症等异常。这一阶段称为晚期类风湿关节炎。90%的关节损伤在此期发生。 　　一旦关节被破坏,即使以后的治疗恰当,也难以完全修复。因此头两年是决定类风湿关节炎预后的关键时期,任何拖延、误诊和误治都将造成关节的终身残疾。　　对类风湿性关节炎的早期患者,只要有关节周围软组织肿胀、疼痛、类风湿因子阳性、血沉快或正常,X线拍片证实骨质没有破坏,或只有轻度骨质疏松即可确诊,特别要注意手指、足趾小关节疼痛、肿胀、压痛,尤其是晨僵的临床症状和体征。哪怕只有一个手指关节疼痛、晨僵超过6周就要认真检查,化验类风湿因子、血沉、C―反应蛋白、抗核抗体等,即使均呈阴性也要边观察边治疗,不要轻易排除类风湿。 　　对强直性脊柱炎的早期诊断要注意患者腰、髋、腿疼痛反复发作的特点,进行全面检查。脊柱外观有无畸形,脊柱活动(前屈、后伸、左右屈伸)有无障碍、受限,尤其两骶关节的情况对确诊十分重要。若X线拍片显示关节间隙欠清晰或模糊不清,边缘不整齐,血沉加快,有条件还可作HLA―B27基因检查,如阳性即可诊断为早期强直性脊柱炎。此病类风湿因子多数为阴性,因此,查类风湿因子意义不大。 　　因此，类风湿关节炎、强直性脊柱关节病早期正规治疗很重要，千万不要到了关节变形、关节功能丧失后才就医，那真的为时已晚！